استئصال الزائدة الدودية بالمنظار: العلامات والعملية والتعافي

يبدأ الألم عادةً حول السرة، ثم ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن من الجهة اليمنى ويزداد سوءًا، وقد يشتد مع الحركة أو الكحة أو الضغط عليه (NHS). ومن العلامات الأخرى:

• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية
• ارتفاع الحرارة
• الإمساك أو الإسهال، أو كثرة التبول
• التشوش المفاجئ لدى كبار السن

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ألم البطن الشديد، أو التشوش، أو شحوب الجلد وظهور بقع عليه، أو صعوبة التنفس، فقد تكون علامات تسمم الدم (NHS). وإذا انفجرت الزائدة فقد يخف الألم قليلًا ثم يعود شديدًا وينتشر في البطن كله. والأعراض أقل وضوحًا غالبًا أثناء الحمل ولدى الأطفال الصغار وكبار السن، فلا تستبعد الالتهاب بنفسك.

الزائدة كيس صغير متصل بالأمعاء الغليظة. ويحدث الالتهاب حين تصاب بعدوى وتتورم، غالبًا لأن شيئًا مثل بقايا طعام غير مهضوم أو براز متحجر يسدّها (NHS). وهو شائع، وأكثر ما يكون لدى الأطفال فوق 10 سنوات والشباب.

الاستئصال هو العلاج المعتاد، ولأن الجسم لا يحتاج إلى الزائدة فإزالتها لا تضر (NHS). والخطر الحقيقي في التأخير: فانفجار الزائدة قد يسبب التهاب الغشاء البريتوني أو تسمم الدم أو خُرّاجًا أو انسدادًا في الأمعاء، وكلها تحتاج إلى جراحة عاجلة ومضادات حيوية.

قد تسبب حالات أخرى ألمًا مشابهًا، منها التهاب المسالك البولية وحصوات الكلى وحصوات المرارة وانفجار كيس المبيض والحمل خارج الرحم (NHS). يفحص الطبيب بطنك وقد يطلب تحاليل دم وبول وسونار أو أشعة مقطعية، واختبار حمل عند الحاجة. ولا يوجد فحص واحد يؤكد الالتهاب دائمًا، لذا قد تبقى تحت الملاحظة في المستشفى بضع ساعات.

وإذا كان الالتهاب مرجحًا جدًا أو احتمل انفجار الزائدة فقد تُجرى العملية دون فحوصات إضافية. وقد تُستخدم المضادات الحيوية وحدها إذا لم تنتشر العدوى وكانت الجراحة عالية الخطورة عليك، أما الكتلة الزائدية فتُعالج عادةً بالمضادات أولًا ثم الجراحة بعد أسابيع إذا استمرت الأعراض (NHS).

تُجرى العملية في أسرع وقت، وإن كنت قد تنتظر بضع ساعات. وتحت التخدير الكلي تستغرق نحو ساعة (NHS):

1. تُجرى فتحات صغيرة في البطن وتُدخل كاميرا رفيعة.
2. تُستأصل الزائدة من موضع اتصالها بالأمعاء.
3. إذا كانت قد انفجرت تُنظَّف المنطقة.
4. تُغلق الفتحات بغرز أو مشابك أو لاصق طبي.

يُستخدم المنظار عادةً، لكن قد تلزم جراحة مفتوحة بجرح أكبر أحيانًا (NHS)، مثلًا إذا انفجرت الزائدة وانتشرت العدوى أو لم تكن الرؤية آمنة.

لأن الحالة عاجلة غالبًا، يتم التحضير في قسم الطوارئ. خذ معك أدويتك أو قائمة بها (NHS)، ولا تقُد السيارة إلى المستشفى بنفسك.

أخبر الفريق عن مسيلات الدم والحساسية والسكري وأي احتمال للحمل، وتوقف عن الأكل والشرب بمجرد التفكير في الجراحة ما لم يُطلب منك غير ذلك. ويراجع طبيب التخدير حالتك قبل العملية، وتوقّع على إقرار الموافقة الذي يشمل احتمال التحول إلى جراحة مفتوحة.

بعد العملية ترتاح في غرفة الإفاقة ثم تنتقل إلى الغرفة وتُعطى المسكنات. وبعد المنظار قد تعود إلى بيتك في اليوم التالي، أما الجراحة المفتوحة أو المضاعفات فقد تعني بضعة أيام في المستشفى. ويمكنك المغادرة حين تأكل وتشرب ويعود الإخراج (NHS).

يتعافى معظم المرضى خلال أسبوع إلى أسبوعين، ويحتاجون إلى أسبوع أو أسبوعين بعيدًا عن العمل أو الدراسة، وأكثر للأعمال البدنية أو بعد انفجار الزائدة. أكمل المضاد الحيوي، وأكثر من الألياف والسوائل عند الإمساك، وتجنب الرياضة العنيفة حتى تتعافى تمامًا، ولا تقُد إلا حين تستطيع الضغط على الفرامل فجأة بأمان (NHS).

مضاعفات عملية الزائدة نادرة، ومنها التهاب الجرح، والنزف، والخُرّاج، والالتصاقات التي نادرًا ما تسد الأمعاء، والتهاب الجزء الصغير المتبقي من الزائدة (NHS).

وفي تجربة CODA الكبيرة حدثت مضاعفات خلال 90 يومًا لدى 3.5 من كل 100 شخص أجروا العملية، وأحداث سلبية خطيرة لدى 3 من كل 100 (CODA, NEJM). أما المخاطر العامة للمنظار، مثل إصابة عضو أو وعاء دموي أو الجلطات، فنادرة (NHS).

تواصل مع الفريق الجراحي أو اطلب استشارة طبية عاجلة في اليوم نفسه إذا لاحظت (NHS):

• ألمًا أو احمرارًا حول الجرح يزداد سوءًا
• نزيفًا أو صديدًا من الجرح
• ارتفاعًا في الحرارة

وتوجّه إلى أقرب قسم طوارئ عند ألم البطن الشديد، أو التشوش، أو شحوب الجلد وظهور بقع عليه، أو صعوبة التنفس (NHS).

استئصال الزائدة يعالج التهابها، ولا تحتاج إلى الزائدة لتبقى بصحة جيدة (NHS). ويعود معظم المرضى إلى أنشطتهم المعتادة خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما تطيل المضاعفات مثل انفجار الزائدة فترة التعافي.

قد تُعرض عليك زيارة متابعة، لكنها ليست ضرورية دائمًا (NHS). التزم بتعليمات العناية بالجرح، وأبلغ الفريق بأي ألم جديد أو حرارة في الأسابيع التالية للعملية.

دُرست المضادات الحيوية بديلًا عن الجراحة. ففي تجربة CODA الأمريكية على 1552 بالغًا كانت المضادات مماثلة للعملية في الحالة الصحية بعد 30 يومًا، لكن قرابة 3 من كل 10 في مجموعة المضادات احتاجوا إلى استئصال الزائدة خلال 90 يومًا (CODA, NEJM).

وكانت المضاعفات أكثر مع المضادات وحدها لدى من لديهم حصوة في الزائدة (CODA, NEJM). ويُتخذ القرار مع الجراح بعد تأكيد التشخيص.

عملية الزائدة غالبًا دخول طارئ، لذا تتوقف التكلفة على المستشفى وقسم الطوارئ فيه، والأشعة والتحاليل، والمنظار أو الجراحة المفتوحة، والتخدير، والمضادات الحيوية، وعدد ليالي الإقامة. ويعني انفجار الزائدة مع خُرّاج عادةً إقامة أطول وعلاجًا أكثر.

وإذا قيل لك إنك تحتاج إلى عملية مخططة، مثلًا بعد علاج كتلة زائدية بالمضادات، فاطلب عرض سعر مكتوبًا يوضح أتعاب الجراح والتخدير والإقامة والمتابعة. ويجري د. ياسر أيضًا استئصال المرارة بالمنظار وعملية الفتق بالمنظار. لسؤال غير عاجل أو عملية مخططة يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر، أما الألم المفاجئ فمكانه الطوارئ أولًا.