استئصال أورام القولون بالمنظار: خطوات العملية والغدد الليمفاوية ومراحل التعافي

في الاستئصال الجزئي للقولون يزيل الجراح الجزء الذي يحمل الورم مع هامش من الأمعاء السليمة على جانبيه. وتُستأصل عادةً نحو ربع إلى ثلث القولون حسب حجم الورم ومكانه (جمعية السرطان الأمريكية). ثم يُوصَل الطرفان السليمان معًا، وهذه الوصلة تُسمى المفاغرة (المعهد الوطني للسرطان).

أنواع العملية

تُسمى العملية حسب الجزء المستأصَل: استئصال القولون الأيمن للجانب الأيمن، والأيسر للجانب الأيسر، واستئصال القولون السيني للجزء السيني (Cancer Research UK). أما استئصال القولون كله فنادرًا ما يلزم في سرطان القولون، ويُستخدم غالبًا لحالات أخرى مثل داء السلائل الغدّي العائلي (ACS).

يُزال جزء الأمعاء مع النسيج الدهني الذي يحمل أوعيته الدموية وغدده الليمفاوية. وتنص جمعية السرطان الأمريكية على استئصال 12 غدة قريبة على الأقل لفحصها (ACS). وعدد الغدد المصابة جزء من تحديد المرحلة النهائية للورم (NCI).

ولهذا أثر مباشر على الخطوة التالية؛ فإذا وُجد الورم في الغدد (المرحلة الثالثة) يُتبَع الاستئصال عادةً بعلاج كيميائي مساعد لتقليل احتمال عودة المرض (NCI). وهذا القرار يعود لطبيب الأورام بناءً على تقرير الباثولوجي.

الجراحة هي العلاج الأساسي لسرطان القولون القابل للاستئصال، والجراحة بالمنظار تعطي نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة من ناحية الورم إذا أجراها جراح مدرَّب عليها (ACS). وبعض الأورام المبكرة جدًا داخل زائدة لحمية (بوليب) يمكن إزالتها أثناء منظار القولون دون عملية جراحية (NCI).

لا يناسب المنظار كل مريض، وقد يضطر الجراح إلى التحويل للجراحة المفتوحة أثناء العملية إذا كان ذلك أكثر أمانًا (Cancer Research UK). وتدخل في القرار صور الأشعة وحجم الورم ومكانه والعمليات السابقة في البطن وصحة القلب والرئة، ويُتخذ القرار معك بعد اجتماع الفريق.

1. تكون تحت تخدير كلي.
2. يُحدث الجراح عدة فتحات صغيرة ويُدخل منها الكاميرا وأدوات دقيقة (Cancer Research UK).
3. يُحرَّر الجزء المصاب مع أوعيته وغدده الليمفاوية ثم يُخرَج من فتحة أكبر قليلًا.
4. يُوصَل الطرفان السليمان، وإن لم يكن الوصل آمنًا تُعمل فتحة خارجية مؤقتة (NCI).
5. يُرسل الجزء المستأصَل إلى طبيب الباثولوجي الذي يحدد المرحلة النهائية.

وتحكم المبادئ الجراحية نفسها عمليات أورام البطن الأخرى، مثل استئصال أورام المعدة.

تبدأ الخطة بتحديد المرحلة: أشعة مقطعية على الصدر والبطن والحوض وتحليل دلالة الأورام CEA لمعرفة إن كان الورم قد انتشر، مع منظار القولون والعينة لتأكيد التشخيص (NCI). وقد تشمل فحوص اللياقة تحاليل الدم ورسم القلب ووظائف الرئة وموجات صوتية على القلب وأشعة على الصدر، عادةً قبل العملية بأسبوع أو اثنين (Cancer Research UK).

إذا كنت مدخنًا فالتوقف قبل العملية بعدة أسابيع على الأقل يساعدك، وكذلك الحركة والتغذية الجيدة (Cancer Research UK). وتعطي مستشفيات كثيرة مشروبات كربوهيدرات في اليوم السابق للعملية وصباحها، مع تحضير الأمعاء عند الحاجة (NHS Worcestershire). لا توقف أي دواء معتاد إلا بتوجيه من طبيبك.

برنامج التعافي المعزَّز بعد الجراحة مجموعة من خطوات الرعاية المبنية على الأدلة قبل العملية وأثناءها وبعدها، وضعتها جمعية ERAS لجراحات القولون والمستقيم (ERAS Society). ويعني عمليًا البدء المبكر في الأكل والشرب، والقيام من السرير مبكرًا، وتسكين الألم جيدًا دون تخدير ثقيل. وقد تجلس على الكرسي خلال 12 ساعة من العملية (Cancer Research UK).

تخرج من المستشفى حين تأكل وتشرب وتمشي وتُخرج الغازات ويكون الألم محتملًا بالأقراص ولا حرارة لديك، وتتراوح الإقامة عادةً بين 3 و7 أيام (NHS Worcestershire). ويعود كثيرون للعمل المكتبي بعد نحو 4 أسابيع، أما رفع الأثقال والعمل اليدوي فبعد 6 أسابيع على الأقل. وقد يستمر الإرهاق عدة أسابيع وأحيانًا شهورًا (Cancer Research UK).

معظم عمليات أورام القولون يُعاد فيها وصل الأمعاء دون فتحة خارجية. وقد تلزم فتحة القولون إذا كان القولون مسدودًا ولا يمكن وصله بأمان أو إذا سبب الورم ثقبًا في الأمعاء، وهي في الغالب مؤقتة وتُغلق عادةً بعد 2 إلى 6 أشهر (ACS).

الفتحة المؤقتة تعطي الوصلة وقتًا لتلتئم، ويتجنب الجراحون الفتحة طويلة الأمد كلما أمكن (Cancer Research UK). وإذا كانت الفتحة متوقعة تقابلك ممرضة متخصصة في الفتحات قبل العملية لتحديد أنسب مكان لها وتعليمك العناية بها بعد ذلك.

من المشكلات المبكرة النزيف، والعدوى في الجرح أو الصدر أو البول، وجلطات الساق التي قد تنتقل إلى الرئة (Cancer Research UK). وقد تتأخر الأمعاء في استعادة حركتها (شلل الأمعاء المؤقت)، ويتحسن ذلك عادةً بالمحاليل الوريدية وأنبوب لإراحة المعدة (Cancer Research UK).

أخطر المضاعفات تسريب الوصلة، وهو نادر لكنه يحتاج علاجًا فوريًا وقد يستلزم عملية أخرى وأحيانًا فتحة خارجية (Cancer Research UK). وقد تحدث أيضًا التصاقات داخلية أو تغيّر في عادات الإخراج مثل ليونة البراز أو كثرة مرات الذهاب للحمام (ACS).

تواصل مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه إذا لاحظت بعد عودتك للبيت أيًّا مما يلي (NHS Worcestershire، Cancer Research UK):

• ألم في البطن يزداد، أو بطن منتفخ متصلب مع حرارة (ACS)
• قيء مستمر يمنعك من الأكل
• ارتفاع في الحرارة أو رعشة
• احمرار أو تورم أو إفرازات من الجرح
• تورم في الساق مع سخونة أو احمرار أو ألم

أما ضيق النفس أو ألم الصدر أو السعال المصحوب بدم فقد يعني جلطة في الرئة، فتوجّه إلى أقرب طوارئ فورًا.

تعتمد النتائج على المدى البعيد أساسًا على مرحلة الورم التي يؤكدها تقرير الباثولوجي بعد العملية، وسيشرح لك طبيب الأورام ما تعنيه في حالتك. وفي تجربة COST التي شملت 872 مريضًا، كانت معدلات عودة الورم والبقاء متقاربة بين المنظار والجراحة المفتوحة، وخرج مرضى المنظار أبكر (الوسيط 5 أيام مقابل 6) واحتاجوا مسكنات أقل (NEJM 2004).

وتستمر المتابعة بالأشعة والتحاليل بعد التعافي لاكتشاف أي عودة للمرض مبكرًا. وتشرح صفحة جراحة أورام الثدي كيف يعمل نهج الفريق نفسه مع عضو آخر.

المصادر: NEJM 2004، NCI، ACS. ويُختار الأسلوب المناسب بعد تحديد المرحلة ومناقشة الفريق.

تتوقف تكلفة عملية أورام القولون على المستشفى ودرجة الغرفة، وأسلوب الجراحة وما يحتاجه من دبابيس وأدوات منظار، ومدة الإقامة بما فيها أي أيام في الرعاية المتوسطة. وتضاف إليها أشعة تحديد المرحلة وفحص الباثولوجي وزيارات المتابعة، أما العلاج الكيميائي فيخطط له طبيب الأورام وتُحسب تكلفته منفصلة.

ينبغي أن يوضح عرض السعر المكتوب ما يشمله وما لا يشمله. وللحصول على عرض حالي ومراجعة تقاريرك، احجز كشفًا مع د. ياسر، واسأل العيادة عن طرق الدفع المتاحة.