عملية الغدة الدرقية: العقد والتضخم والأورام، وما تعنيه العملية لك

تذكر الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية أربعة أسباب رئيسية: عقدة مشتبه في كونها سرطانية بالعينة بالإبرة أو بالتحليل الجزيئي، وسرطان مؤكد في الغدة، وتضخم يصعّب التنفس أو البلع أو النوم على الظهر، وفرط نشاط الغدة بسبب عقدة سامة أو مرض جريفز أو تضخم عقدي سام (ATA).

وقد يكون الكيس المتكرر أو العقدة ذات نتيجة العينة غير الحاسمة سببًا للجراحة أيضًا (British Thyroid Foundation). وفي كل الحالات تُوازَن الجراحة مع خيار المتابعة والانتظار.

عقد الغدة الدرقية شائعة جدًا؛ فبحلول سن الستين يكون لدى نحو نصف الناس عقدة، وأكثر من 90% منها حميدة (ATA). وتوضح تحاليل الدم (TSH وT4) إن كانت الغدة تعمل طبيعيًا، لكنها تكون عادةً طبيعية حتى لو احتوت العقدة على سرطان.

أهم الفحوص السونار الذي يقيس العقدة ويبحث عن علامات مقلقة، والعينة بالإبرة الدقيقة الموجهة بالسونار. وتصل النتائج غير الحاسمة إلى 20% من العينات، وتتبين الآفات الجريبية سرطانية في 20% إلى 30% من الحالات، ويحتاج تشخيصها حينئذ إلى الجراحة (ATA).

العقد السرطانية أو شديدة الاشتباه ينبغي أن يستأصلها جراح متمرس في الغدة الدرقية (ATA). أما العقد الحميدة فلا تحتاج عادةً إلى استئصال إلا إذا سببت أعراض ضغط مثل الشرقة أو صعوبة البلع، أو استمرت في النمو، أو ظهرت فيها علامات مقلقة في السونار.

إذا كانت عقدتك حميدة ولا تسبب مشكلة فالمتابعة الدورية بالسونار هي الخطة المناسبة غالبًا. ولا يُتخذ قرار الجراحة من تقرير أشعة وحده، بل بعد الكشف ونتيجة العينة ومناقشة واضحة للخيارات.

استئصال الفص يزيل نصف الغدة، ولا يحمل خطر نقص الكالسيوم، وقد يكفي النصف المتبقي لإفراز الهرمون وإن احتاج بعض المرضى إلى أقراص (ATA)؛ إذ يُصاب نحو 10% إلى 15% بقصور في الغدة (BTF). ويُستخدم كثيرًا في العقد غير الحاسمة، ثم يُستأصل الباقي لاحقًا إذا ثبت وجود سرطان (ATA).

أما الاستئصال الكلي فيزيل الغدة كلها ويعني تناول هرمون الغدة مدى الحياة، ويلزم عادةً في الأورام عالية الخطورة ومرض جريفز والتضخم الكبير (ATA).

الجراحة أكثر علاجات سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، فتُستأصل الغدة كلها أو جزء منها حسب النوع والمرحلة. وقد تُستأصل غدد الرقبة الليمفاوية أيضًا إذا انتشر إليها الورم أو احتُمل انتشاره (NHS). ومعظم الأورام التي تكشفها العينة من النوع الحليمي (ATA).

بعد الجراحة يتلقى بعض المرضى اليود المشع شرابًا أو قرصًا لعلاج الخلايا المتبقية أو تقليل خطر العودة، كما تساعد أقراص هرمون الغدة على ذلك (NHS). وتُتخذ هذه القرارات مع أطباء الغدد والأورام في الفريق.

تكون تحت تخدير كلي مع أنبوب للتنفس، لذلك يشيع التهاب الحلق بعد العملية. ويستغرق استئصال الغدة كلها عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات، واستئصال الفص أقل (Cleveland Clinic).

عبر جرح في مقدمة الرقبة يستأصل الجراح الغدة مع الحفاظ على أعصاب الصوت والغدد جارات الدرقية الأربع الصغيرة المسؤولة عن الكالسيوم. ويمكن لجهاز مراقبة العصب أن يتنبأ بحالته، لكنه لا يمنع إصابته (ATA).

أحضر معك صور السونار وتقريره، وتقرير العينة بالإبرة، وأحدث تحاليل الغدة، وقائمة بأدويتك. وإذا كانت الغدة مفرطة النشاط فأخبر الفريق، فقد تحتاج إلى علاج قبل العملية.

أخبر الجراح إذا كان صوتك أداة عملك، كالمعلم أو المنشد، لأن أي تغير بسيط في الطبقات العالية أو قوة الصوت يهمك (ATA). واستعد لإقامة قصيرة ولنحو أسبوعين دون رفع أثقال.

الإقامة المعتادة يوم إلى يومين. وبعد استئصال الفص قد تخرج في اليوم نفسه، أما بعد الاستئصال الكلي فتبقى ليلة واحدة على الأقل في أغلب الأحوال (BTF). ويستغرق التعافي الكامل أسبوعين إلى ثلاثة، وتنتظر التمارين الشاقة ورفع الأثقال أسبوعًا إلى أسبوعين على الأقل (Cleveland Clinic).

قد يستغرق استعادة النشاط ما يصل إلى شهر. وتكون الندبة أوضح ما تكون بعد 6 إلى 8 أسابيع، ثم تهدأ خلال ستة أشهر إلى سنة (BTF).

العصب الحنجري الراجع يحرك الحبل الصوتي. وتقدّر الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية خطر البحة المؤقتة بنحو 5% إلى 7% وتتحسن عادةً من تلقاء نفسها، وخطر إصابة العصب الدائمة بنحو 0.5% (ATA)، بينما تذكر مؤسسة الغدة الدرقية البريطانية نسبة 1% إلى 2% (BTF). وتختلف الأرقام باختلاف مدى الجراحة وخبرة الجراح.

بعد الاستئصال الكلي قد يحدث نقص الكالسيوم إذا تأثرت الغدد جارات الدرقية، وتقدّر الجمعية الأمريكية احتمال تضرر الأربع كلها أو استئصالها بنحو 1% إلى 3% (ATA). ويخرج أكثر من 40% من المرضى بأقراص كالسيوم أو فيتامين د، ويوقفها معظمهم بعد استقرار المستوى (BTF). وتصيب عدوى الجرح أقل من 1%، والنزيف الخطير نادر ويحدث عادةً في الساعات الأولى (ATA).

• تورم في الرقبة يزداد بسرعة أو أي صعوبة في التنفس: توجّه إلى الطوارئ فورًا، فالنزيف قد يضغط على مجرى الهواء (Cleveland Clinic)
• تنميل أو وخز في الأصابع أو حول الشفتين، أو تقلصات عضلية، فقد يعني ذلك نقص الكالسيوم (ATA)
• حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر
• تورم أو نزيف أو صديد في الجرح (Cleveland Clinic)

بعد الاستئصال الكلي ستحتاج إلى الليفوثيروكسين مدى الحياة، ويبدأ عادةً فورًا أو بعد العملية بقليل (BTF). وهو يعوّض الهرمون الذي كانت الغدة تفرزه، ويؤخذ قرصًا واحدًا يوميًا.

قد يستغرق ضبط الجرعة المناسبة عدة أشهر من التحاليل والتعديلات البسيطة. وبعد استئصال الفص يحتاج بعض المرضى جرعة صغيرة ولا يحتاج غيرهم شيئًا (BTF).

في التضخم الضاغط تهدف الجراحة إلى تخفيف صعوبة التنفس والبلع. أما في الأورام فيتوقف المآل على النوع والمرحلة اللذين يؤكدهما طبيب الباثولوجي، وسيشرح لك الفريق وضعك وخطة متابعتك.

ويوجّه نهج الفريق نفسه جراحة أورام الثدي واستئصال أورام المعدة.

المصادر: ATA، ATA، BTF. ويُتفق على مدى الاستئصال بعد العينة ومراجعة الفريق.

تتوقف التكلفة على المستشفى ودرجة الغرفة، وهل العملية استئصال فص أم استئصال كلي، وهل تُستأصل غدد الرقبة الليمفاوية معها، وجهاز مراقبة العصب، ومدة الإقامة والباثولوجي. وتضاف تحاليل الكالسيوم وزيارات المتابعة، أما اليود المشع إن لزم فيُحسب منفصلًا.

لمراجعة السونار والعينة والحصول على عرض سعر مكتوب حالي، احجز كشفًا مع د. ياسر، واسأل العيادة عن طرق الدفع المتاحة.