جراحة الأورام: كيف تُخطَّط جراحة السرطان وتُجرى وتُتابع

يمكن لجراحة السرطان أن تستأصل ورمًا محصورًا في منطقة واحدة، أو جزءًا من الورم حين يضر استئصاله كله بعضو مهم، أو أن تخفف الألم والضغط (المعهد الوطني للسرطان). ويزيل الجراح عادةً قدرًا من النسيج السليم حول الورم مع الغدد الليمفاوية القريبة، ثم يفحصها طبيب الباثولوجي تحت المجهر.

ولا يتخذ هذه القرارات طبيب واحد؛ إذ يجمع الفريق متعدد التخصصات الجراح وطبيب الأورام وطبيب الأشعة وطبيب الباثولوجي والممرضة المتخصصة، وفي أورام الأمعاء طبيب المناظير، لمراجعة حالة كل مريض والخروج بتوصية واضحة (BJS Open). فطبيب الأورام يخطط للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو الهرموني، وطبيب الأشعة يقرأ الصور، وطبيب الباثولوجي يؤكد التشخيص ثم المرحلة النهائية بعد الجراحة.

ويعني ذلك لك خطة واحدة متفقًا عليها بدل آراء متفرقة. وقد تبدأ الخطة بالجراحة، أو بالعلاج الكيميائي أولًا ثم الجراحة، حسب نوع الورم ومرحلته.

تحديد المرحلة يصف حجم الورم وهل انتشر، ويساعد الأطباء على وضع خطة العلاج المناسبة (NCI). وتُوصف معظم الأورام بنظام TNM: حرف T لحجم الورم الأساسي وامتداده، وN للغدد الليمفاوية القريبة المصابة، وM للانتشار إلى أجزاء بعيدة من الجسم. وتتدرج المراحل من صفر إلى الرابعة.

وتختلف الفحوص حسب العضو: منظار المعدة أو القولون مع العينة، والأشعة المقطعية أو الرنين أو PET، والسونار، وتحاليل الدم. وقبل العملية نفسها قد تحتاج إلى فحوص اللياقة مثل تحاليل الدم وأشعة الصدر ورسم القلب (NCI).

ثم تُستكمل الصورة بعد الجراحة حين يؤكد تقرير الباثولوجي ما استُؤصل. وكثيرًا ما يحدد هذا التقرير الحاجة إلى علاج إضافي، ولهذا يدخل الاستئصال الدقيق للغدد الليمفاوية في صميم عمل الجراح.

قد تبدو الأيام بين الفحوص والقرار طويلة ومرهقة، لكنها تستحق الانتظار؛ فالخطة المبنية على مرحلة دقيقة تجنبك عملية لا تحتاجها أو علاجًا ناقصًا. ولا تتردد في السؤال عن كل فحص: لماذا يُطلب، وماذا ستغير نتيجته في خطة العلاج.

في الجراحة طفيفة التوغل يعمل الجراح عبر فتحات صغيرة بكاميرا، ويكون التعافي أسرع من الجراحة المفتوحة (NCI). والسؤال في الأورام: هل تستأصل المرض بالكفاءة نفسها؟ وفي أورام القولون والمعدة المناسبة تقول التجارب الكبيرة نعم.

المصادر: NEJM 2004، JAMA Oncology 2019، Cancer Research UK. أما عمليات الثدي والغدة الدرقية فتُجرى عبر جرح في الجلد لا داخل البطن، لذا يخص سؤال المنظار أورام الأمعاء والمعدة أساسًا.

في سرطان القولون يستأصل الجراح الجزء المصاب من الأمعاء مع إمداده الدموي و12 غدة ليمفاوية على الأقل، ثم يصل الطرفين السليمين (جمعية السرطان الأمريكية). وتُسمى العملية حسب الجزء المستأصَل، مثل استئصال القولون الأيمن أو الأيسر أو السيني. ومعظم المرضى لا يحتاجون إلى فتحة خارجية، وإن لزمت فهي غالبًا مؤقتة وتُغلق بعد 2 إلى 6 أشهر تقريبًا.

يناسب المنظار كثيرًا من المرضى ويعطي نتائج مماثلة للجراحة المفتوحة مع إقامة أقصر في تجربة COST. ويسير التعافي وفق برنامج التعافي المعزَّز: أكل ومشي مبكران، وخروج عادةً خلال 3 إلى 7 أيام (NHS Worcestershire). وإذا كانت الغدد مصابة يتبع ذلك عادةً علاج كيميائي. اقرأ الدليل الكامل عن استئصال أورام القولون بالمنظار.

يُعالج سرطان المعدة باستئصال جزئي حين يكون في الجزء السفلي، أو كلي حين يكون أعلى، مع الغدد الليمفاوية حول المعدة (Cancer Research UK). وفي استئصال الغدد D2 تُزال أيضًا الغدد على امتداد الأوعية الكبيرة، وقد ارتبط هذا النهج بنتائج جيدة جدًا في اليابان وكوريا الجنوبية (ACS).

ويتلقى معظم المرضى علاجًا كيميائيًا قبل العملية وبعدها ما لم يكن الورم مبكرًا جدًا (Cancer Research UK). ويتغير الأكل بعدها إلى وجبات أصغر وأكثر مع حقن فيتامين B12. وتتناول الصفحة أيضًا أورام GIST التي تنشأ من جدار المعدة. اقرأ الدليل الكامل عن استئصال أورام المعدة.

جراحة سرطان الثدي إما تحافظ على الثدي (استئصال جزئي يتبعه علاج إشعاعي لدى معظم السيدات) أو تستأصله كله، مع فحص غدد الإبط عادةً بطريقة الغدة الحارسة. وفي الأورام المبكرة يعطي الاستئصال الجزئي مع الإشعاع فرص البقاء البعيدة نفسها التي يعطيها الاستئصال الكلي (ACS).

ويستأصل فحص الغدة الحارسة أول غدد قليلة فقط، وخطر تورم الذراع بعده أقل من التنظيف الكامل لغدد الإبط (ACS). ويمكن أحيانًا إعادة بناء الثدي في العملية نفسها. أما الكتل الحميدة مثل الورم الليفي الغدي فشائعة وكثيرًا لا تحتاج إلى جراحة. اقرأ الدليل الكامل عن جراحة أورام الثدي.

بحلول سن الستين يكون لدى نحو نصف الناس عقدة في الغدة الدرقية، وأكثر من 90% منها حميدة (ATA). ويحدد السونار والعينة بالإبرة الدقيقة من يحتاج إلى عملية. وتستأصل الجراحة فصًا واحدًا أو الغدة كلها، في العقد المشتبه بها والأورام والتضخم الذي يضغط على القصبة الهوائية وفرط نشاط الغدة.

وأهم المخاطر البحة المؤقتة، ونقص الكالسيوم بعد الاستئصال الكلي، وكلاهما قصير الأمد غالبًا (ATA). وبعد استئصال الغدة كلها يلزم قرص ثيروكسين يوميًا مدى الحياة. اقرأ الدليل الكامل عن عملية الغدة الدرقية.

طلب رأي ثانٍ أمر شائع جدًا، ومعظم الأطباء يرحبون به، وهو يمنحك ثقة أكبر بأنك درست خياراتك (NCI). ويمكن كذلك أن يراجع طبيب باثولوجي آخر شرائح العينة، إذ تسلّم المعامل الشرائح أو ترسلها (ACS). واحتفظ دائمًا بنسخة أصلية من تقاريرك.

يمكنك إرسال تقاريرك إلى د. ياسر قبل الزيارة حتى يبدأ الكشف من الصورة كاملة. ومن أهم ما يُرسل:

• تقرير العينة أو الباثولوجي، وتقارير أي عملية سابقة
• تقارير الأشعة المقطعية أو الرنين أو PET أو السونار، مع الصور على أسطوانة أو رابط
• تقارير مناظير المعدة أو القولون
• أحدث التحاليل، مثل CEA أو تحاليل الغدة الدرقية، وقائمة بأدويتك

مراجعة التقارير تساعد على تنظيم الزيارة لكنها ليست تشخيصًا، وأي قرار جراحي يأتي بعد الكشف والفحوص اللازمة. ولإرسالها، احجز كشفًا مع د. ياسر.

د. ياسر البساتيني استشاري جراحة له أكثر من 30 عامًا في الممارسة الجراحية منذ تخرجه في كلية الطب بجامعة عين شمس عام 1989. وهو حاصل على زمالة الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة (FRCS) في الجراحة العامة عام 1996، وزمالة الكلية الدولية للجراحين (FICS) عام 1997، والماجستير والدكتوراه في الجراحة من جامعة عين شمس.

وتشمل خبرته في الجراحة طفيفة التوغل دبلوم جراحة المناظير المتقدمة من المعهد الأوروبي للجراحة في هامبورج، ودورة في جراحات السمنة والقولون بالمعهد نفسه في هامبورج-نوردرشتيدت عام 2009. ويستقبل المرضى في التجمع الخامس بالقاهرة الجديدة وفي مستشفيات كليوباترا.

ودوره في علاجك هو العملية، يخطط لها مع طبيب الأورام وطبيب الأشعة وطبيب الباثولوجي المسؤولين عن حالتك، بعد تحديد المرحلة والكشف. ويمكنك أن تطلب شرح كل خطوة بلغة واضحة، وأن تصطحب أحد أفراد أسرتك إلى الكشف.