جراحة المناظير: دليلك إلى عمليات البطن بالمنظار في القاهرة

المنظار الجراحي نوع من جراحات الثقب الصغيرة يُستخدم لتشخيص وعلاج مشكلات داخل البطن والحوض (NHS). ويُجرى تحت التخدير الكلي، فتكون نائمًا ولا تشعر بأي ألم. يبدأ الجراح بفتحة صغيرة غالبًا عند السرة، ثم يضيف فتحتين أو ثلاثًا للأدوات عند الحاجة.

يُنفخ البطن بالغاز لتتسع مساحة العمل، ثم يُدخل أنبوب رفيع يحمل كاميرا تنقل صورة مكبّرة إلى شاشة يعمل الجراح وهو ينظر إليها. وفي النهاية يُفرَّغ الغاز وتُغلق الفتحات بغرز أو مشابك.

السبب الأهم لتفضيل المنظار هو سرعة التعافي؛ إذ تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن معظم المرضى يغادرون المستشفى في اليوم نفسه أو اليوم التالي (NHS). ومن الأعراض المعتادة في الأيام الأولى الانتفاخ والمغص والإرهاق والتهاب الحلق وألم في الكتف بسبب الغاز.

تصل الجراحة المفتوحة إلى العضو من خلال جرح واحد أكبر، بينما يصل المنظار إليه من فتحات صغيرة متعددة. ويستخدم الجدول التالي استئصال المرارة مثالًا، لأن المعهد الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ينشر أرقامًا واضحة للطريقتين.

هذه أرقام معتادة وليست وعدًا. وتنبّه هيئة الخدمات الصحية البريطانية إلى أن التعافي الكامل بعد جراحة المنظار قد يستغرق من 6 إلى 8 أسابيع (NHS)، حتى لو عدت إلى النشاط الخفيف قبل ذلك بكثير، ويتوقف الأمر على نوع العملية وحالتك الصحية.

حصوات المرارة شائعة وكثيرًا ما تمر دون أعراض، لكن الحصوة التي تسد قناة المرارة قد تسبب ألمًا شديدًا مستمرًا يزيد على 30 دقيقة وقد يمتد ساعات (NHS). والعلاج الأساسي للحصوات المزعجة هو استئصال المرارة، ويمكنك أن تعيش بدونها وتأكل طعامًا صحيًا عاديًا (NHS).

تستغرق العملية بالمنظار نحو ساعة تحت التخدير الكلي (NHS)، ويعود كثير من المرضى إلى بيوتهم في اليوم نفسه، ويستطيع معظمهم العودة إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين (NHS). وإذا انزلقت حصوة إلى القناة المرارية الرئيسية فقد يُستخدم منظار القنوات المرارية ERCP لاستخراجها (NIDDK).

اقرأ الدليل الكامل عن استئصال المرارة بالمنظار، بما فيه حصوات القناة المرارية وعلامات الخطر بعد العملية.

الفتق بروز يحدث عندما تندفع أنسجة من نقطة ضعف في جدار البطن: في أعلى الفخذ (الفتق الإربي)، أو عند السرة (الفتق السري)، أو مكان جرح عملية سابقة (الفتق الجراحي). وتنصح الإرشادات الدولية بإصلاح الفتق الإربي المسبب للأعراض، بينما يمكن متابعة الرجال الذين لا يشكون إلا قليلًا دون جراحة فورية (HerniaSurge).

الإصلاح بالشبكة هو الخيار الأول الموصى به، سواء بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار بتقنيتي TAPP وTEP، وعند توفر الخبرة يمنح المنظار تعافيًا أسرع وخطرًا أقل من الألم المزمن (HerniaSurge). يستغرق إصلاح الفتق الإربي من 30 إلى 90 دقيقة، ويعود معظم المرضى إلى بيوتهم في اليوم نفسه، ويحتاجون إلى أسبوع أو أسبوعين على الأقل راحة من العمل (NHS).

تفاصيل التقنيات والشبكة والتعافي وعلامات اختناق الفتق في صفحة عملية الفتق بالمنظار.

في فتق الحجاب الحاجز يصعد جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة الحجاب. كثيرون لديهم هذا الفتق دون أن يعرفوا، وتُعالج معظم الأعراض بتعديل نمط الحياة والأدوية، من مضادات الحموضة إلى أقراص أقوى بوصفة طبية، ولا يُحال المريض للجراحة عادةً إلا إذا فشلت العلاجات الأخرى واستمرت الأعراض الشديدة (NHS).

تُجرى العملية غالبًا بالمنظار، فيُصلح الجراح الفتق ويلفّ الجزء العلوي من المعدة حول نهاية المريء، وهو ما يُعرف بعملية لفّ قاع المعدة (Fundoplication) التي تؤدي في معظم الحالات إلى تحسن طويل الأمد في أعراض الارتجاع (NIDDK). تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعة ونصف، مع إقامة من يوم إلى 3 أيام (Guy's and St Thomas')، ثم طعام لين أو مهروس لمدة قد تصل إلى 4–6 أسابيع (Guy's and St Thomas').

اقرأ المزيد عن عملية فتق الحجاب الحاجز ومتى تكفي الأدوية.

يبدأ التهاب الزائدة عادةً بألم حول السرة ينتقل خلال ساعات إلى أسفل البطن من الجهة اليمنى ويزداد سوءًا (NHS). وهذه حالة طوارئ: إن اشتبهت فيها فتوجّه إلى أقرب قسم طوارئ ولا تنتظر موعدًا في العيادة، ولا تقُد السيارة بنفسك.

استئصال الزائدة هو العلاج المعتاد ويُجرى في أسرع وقت. تستغرق العملية نحو ساعة تحت التخدير الكلي، وغالبًا بالمنظار، وقد تعود إلى بيتك في اليوم التالي، ويتعافى معظم المرضى خلال أسبوع إلى أسبوعين (NHS). وقد تناسب المضادات الحيوية وحدها بعض الحالات، لكن في تجربة أمريكية كبيرة احتاج 29% ممن عولجوا بها إلى استئصال الزائدة خلال 90 يومًا (CODA, NEJM).

علامات الخطر قبل العملية وبعدها مفصّلة في صفحة استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

الناسور الشرجي نفق صغير بين نهاية الأمعاء والجلد قرب فتحة الشرج، يتكوّن غالبًا بعد خُرّاج لم يلتئم جيدًا (NHS). ونادرًا ما يلتئم الناسور دون علاج، لذا يحتاج معظم المرضى إلى جراحة. وهي من الجراحة العامة وتُجرى عبر فتحة الشرج لا بالمنظار، لكنها مذكورة هنا مع العمليات الشائعة الأخرى التي يجريها د. ياسر.

من الخيارات: فتح النفق ليلتئم كندبة مسطحة، أو خيط السيتون الذي يُترك عدة أسابيع، أو السديلة المتقدمة، أو عملية LIFT (NHS). ويتوقف الاختيار على مقدار ما يعبره النفق من العضلة العاصرة، لأن الحفاظ على التحكم في الإخراج لا يقل أهمية عن الالتئام. وكثير من المرضى لا يحتاجون إلى المبيت.

اقرأ الدليل الكامل عن عملية الناسور الشرجي.

المنظار هو الطريق المعتاد لهذه العمليات، لكنه لا يناسب كل مريض. فقد تُخطط جراحة مفتوحة من البداية إذا كان العضو شديد الالتهاب أو ملوثًا أو به التصاقات من جراحات سابقة، كما يوضح المعهد الأمريكي (NIDDK) في حالة المرارة (NIDDK). وبعض حالات الفتق المعقدة تُصلح أيضًا بجرح مفتوح.

وأحيانًا تتغير الخطة أثناء العملية؛ فإذا كانت الرؤية غير واضحة أو صعب التحكم في نزيف أو التبس التشريح، قد يتحول الجراح إلى الجراحة المفتوحة بجرح أكبر، وهو ما تذكره هيئة الخدمات الصحية البريطانية ضمن المضاعفات المحتملة للمنظار (NHS). هذا قرار أمان وليس فشلًا، ويُشرح لك ضمن الموافقة قبل العملية.

ومن المضاعفات النادرة الأخرى للمنظار: إصابة عضو مثل المثانة، أو إصابة وعاء دموي، أو فتق مكان إحدى الفتحات، أو جلطات في الساقين أو الرئتين (NHS). ولذلك تُراجع لياقتك للتخدير وصحة القلب والرئتين والعمليات السابقة قبل تحديد الطريقة.

يمارس د. ياسر البساتيني الجراحة منذ أكثر من 30 عامًا، فقد تخرج في كلية الطب بجامعة عين شمس عام 1989، وحصل منها على الماجستير في الجراحة العامة والدكتوراه في الجراحة. ونال زمالة كلية الجراحين الملكية بإدنبرة (FRCS) عام 1996.

ويشمل تدريبه على المناظير دبلومة جراحات المناظير المتقدمة من المعهد الأوروبي للجراحة في هامبورغ، ودورتين عام 1999: استئصال المرارة بالمنظار في مستشفى جامعة الملك فهد بالخُبر، والمناظير المتقدمة في مركز أرامكو الصحي بالظهران.

يستقبل د. ياسر المرضى في التجمع الخامس ومستشفيات كليوباترا. ويأتي كل قرار بعد الكشف والفحوصات المناسبة، ويخبرك بوضوح إن كانت الأدوية أو المتابعة أو طريقة أخرى أنسب لك من العملية. يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر لمراجعة الأشعة والخيارات المتاحة.