عمليات السمنة: أنواعها ومن يناسبها وكيف تختار بينها

في عملية تكميم المعدة يستأصل الجراح نحو 80% من المعدة بالدباسات الجراحية، فيبقى منها أنبوب ضيق في حجم الموزة وشكلها تقريبًا (ASMBS). المعدة الأصغر تستوعب طعامًا أقل، وتفرز كمية أقل من الهرمون المسؤول عن الإحساس بالجوع (Cleveland Clinic). وتُجرى بالمنظار تحت التخدير الكلي، وتستغرق عادة من ساعة إلى ثلاث ساعات (NHS).

في المتوسط يفقد المريض نحو 25% إلى 30% من وزن جسمه خلال أول سنة إلى سنتين، ويظل هذا المتوسط ثابتًا بعد خمس سنوات (Cleveland Clinic). لكن التكميم لا يمكن التراجع عنه لأن جزءًا من المعدة يُستأصل نهائيًا، وقد يزيد ارتجاع المريء أو يسبب حموضة لم تكن موجودة (NIDDK). لذلك يحتاج من يعاني من ارتجاع مزعج إلى تقييم دقيق قبل اختياره. اقرأ الدليل الكامل عن تكميم المعدة.

لا ننشر رقمًا ثابتًا، لأن السعر الأمين يعتمد على المستشفى وعدد ليالي الإقامة والفحوصات المطلوبة والمتابعة المشمولة. وقد يختلف عرضان لنفس العملية في القاهرة اختلافًا كبيرًا لمجرد أن أحدهما يشمل الدباسات والإقامة وزيارات أخصائي التغذية، بينما يذكرها الآخر منفصلة. لذلك فالمقارنة بين بنود متطابقة هي أول خطوة نحو عرض سعر عادل.

قبل العملية يطمئن الفريق على صحتك بتحاليل الدم والبول والأشعة (NHS). وبعدها تحتاج إلى فيتامينات ومعادن ومتابعة منتظمة مدى الحياة (NHS). هذه تكاليف حقيقية، فاطلبها مكتوبة. وفي صفحة سعر عملية تكميم المعدة نشرح ما يحدد السعر، وكيف تطلب عرض سعر مكتوبًا ومحدّثًا من فريق د. ياسر.

في تحويل المسار المصغر تتحول المعدة إلى أنبوب طويل وضيق يُوصَل بعروة واحدة بمنتصف الأمعاء الدقيقة، أي بوصلة واحدة بدلًا من الوصلتين في التحويل الكلاسيكي (Cleveland Clinic). وتُجرى عادة بالمنظار، وتستغرق نحو ساعتين، مع إقامة في المستشفى من يوم إلى يومين (Cleveland Clinic).

وجدت إحدى الدراسات أن نزول الوزن الزائد وصل إلى 73% بعد خمس سنوات، مقابل 60% مع التحويل التقليدي (Cleveland Clinic). وفي المقابل يرتفع خطر ارتجاع العصارة الصفراوية، وقد تظهر قرحة عند موضع الوصلة، مع حاجة دائمة إلى الفيتامينات (Cleveland Clinic). ومدى مناسبتها لك يتوقف على تاريخك مع الارتجاع وطريقة أكلك وقدرتك على الالتزام بالمتابعة. اقرأ المزيد عن تحويل المسار المصغر.

في تحويل المسار الكلاسيكي تُقسَّم المعدة بالدباسات إلى جيب علوي صغير في حجم البيضة، ثم يُعاد توصيل الأمعاء الدقيقة بحيث يتخطى الطعام معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء (ASMBS، NIDDK). ويفقد أغلب المرضى ما بين 66% و80% من وزنهم الزائد، ومعظمه خلال 18 إلى 24 شهرًا (Cleveland Clinic).

كثيرًا ما يتحسن ارتجاع المريء بعد هذه العملية سريعًا، وهذا مهم لمن يعاني من الحموضة أصلًا (ASMBS). لكنها أعقد فنيًا، ونقص الفيتامينات والمعادن بعدها أكثر من التكميم، وقد تسبب قرحة أو انسدادًا في الأمعاء أو ما يُعرف بمتلازمة الإغراق (ASMBS). ويشرح دليل تحويل المسار الكلاسيكي لمن تناسب وكيف تكون الحياة بعدها.

العملية التصحيحية هي جراحة ثانية لمن أجرى عملية سمنة من قبل، بسبب عودة الوزن أو الارتجاع أو مضاعفة ما أو حلقة لم تعد تؤدي دورها. وتذكر الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة أن التكميم قد يكون خطوة أولى أو جسرًا إلى تحويل مسار لاحق لدى بعض المرضى (ASMBS). كما أن انزلاق حلقة المعدة قد يسبب الحموضة والغثيان والقيء، وقد يحتاج إلى جراحة لإعادة وضعها أو إزالتها (NHS).

العملية التصحيحية عادة أصعب من الأولى، لأن الجراح يتعامل مع التصاقات وتشريح تغيّر. ولهذا تبدأ بمراجعة كاملة لتقرير العملية الأولى، وأشعة أو منظار، ونظرة صريحة على عادات الأكل منذ ذلك الوقت. وقد تدرّب د. ياسر على جراحات السمنة المتقدمة والتصحيحية في مستشفى آكر الجامعي بأوسلو عام 2004. اقرأ دليل تصحيح عمليات السمنة.

بالون المعدة بالون لين يُملأ بمحلول ملحي ويشغل حيزًا داخل المعدة، فتشعر بالشبع بكمية أقل، ولا يغيّر المعدة أو الأمعاء تغييرًا دائمًا (NIDDK). النوع الأشهر يُركَّب بالمنظار تحت تخدير خفيف خلال 20 إلى 30 دقيقة ويبقى ستة أشهر (Cleveland Clinic). وهناك نوع يُبلع وهو فارغ، ثم يُملأ عبر أنبوب رفيع بعد وصوله إلى المعدة، ويستغرق ذلك نحو 20 دقيقة (NHS).

متوسط نزول الوزن نحو 10% من وزن الجسم، ومعظمه في الأشهر الثلاثة الأولى، وقلة فقط تحافظ عليه بعد خمس سنوات (Cleveland Clinic). وهو مخصص للبالغين الذين يتراوح مؤشر كتلة أجسامهم بين 30 و40 تقريبًا (Cleveland Clinic)، ويستخدمه بعضهم خطوة تمهيدية قبل الجراحة (Cleveland Clinic). اقرأ الدليل الكامل عن بالون المعدة.

يبدأ الجراح بحساب مؤشر كتلة الجسم، وهو الوزن بالكيلوجرام مقسومًا على مربع الطول بالمتر. تعتمد هيئة الخدمات الصحية البريطانية الجراحة من مؤشر 40، أو من 35 إلى 40 مع مرض قد يتحسن بنزول الوزن مثل الضغط أو السكر (NHS). أما الإرشادات الدولية الصادرة عام 2022 عن الجمعيتين الأمريكية والدولية لجراحة السمنة فتوصي بالجراحة من مؤشر 35 بغض النظر عن الأمراض المصاحبة، وتنصح بالنظر فيها من 30 إلى 34.9 لمن لديه مرض أيضي (ASMBS/IFSO).

وتنخفض هذه الحدود لبعض الفئات، إذ تذكر الهيئة البريطانية أن الجراحة قد تُطرح بمؤشر أقل من 40 لمن هم من أصول جنوب آسيوية أو صينية أو شرق أوسطية أو أفريقية أو كاريبية (NHS). وتقترح الإرشادات الدولية عرضها على المرضى الآسيويين من مؤشر 27.5، ولا تضع حدًا أعلى للسن، مع تقييم دقيق للوهن عند كبار السن (ASMBS/IFSO).

لكن المؤشر مجرد بداية، فالمطلوب أيضًا التزام دائم بتغيير الأكل والنشاط وتناول المكملات وحضور المتابعة (NIDDK). احسب مؤشرك عبر حاسبة مؤشر كتلة الجسم، ثم أرسله إلى العيادة مع أسئلتك.

لا توجد عملية واحدة صحيحة للجميع، فـاختيار العملية يتوقف على مؤشر كتلتك والارتجاع والسكر وطريقة أكلك وأي جراحة سابقة، وعلى سهولة حضورك للمتابعة. يلخص الجدول التالي ما تقوله المصادر، ويبقى على جراحك أن يزنه في ضوء فحوصاتك أنت.

هناك صفان أهم من أرقام نزول الوزن: التكميم لا رجعة فيه، وكل العمليات تعني مكملات ومتابعة مدى الحياة (NHS). والنسب المذكورة متوسطات من مراكز كبيرة وليست وعدًا، كما أنها تقيس أشياء مختلفة، فبعضها من وزن الجسم كله وبعضها من الوزن الزائد فقط، فقارن بحذر.

د. ياسر البساتيني استشاري جراحات السمنة والمناظير والجراحة العامة، يمارس الجراحة منذ أكثر من 30 عامًا بعد تخرجه في كلية الطب بجامعة عين شمس عام 1989. حصل على الماجستير والدكتوراه في الجراحة من عين شمس، ثم على زمالة الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة عام 1996، وزمالة الكلية الدولية للجراحين عام 1997.

ويشمل تدريبه في جراحات السمنة دبلومة جراحة السمنة من جامعة بادوفا بإيطاليا عام 2001، والتدريب على جراحات السمنة المتقدمة والتصحيحية في مستشفى آكر الجامعي بأوسلو عام 2004، ودبلومة جراحات المناظير المتقدمة من المعهد الأوروبي للجراحة في هامبورج. ويستقبل المرضى في التجمع الخامس (أسبكتس كلينيكا، 164 شارع التسعين الشمالي) وفي مستشفيات كليوباترا.

كل قرار جراحي يُتخذ بعد الكشف والفحوصات اللازمة، وقد يُنصح بعض المرضى بأن الجراحة ليست الخطوة المناسبة الآن. وإن أردت تقييمًا شخصيًا لحالتك، احجز كشفًا مع د. ياسر.