تكميم المعدة بالمنظار: كيف تتم العملية وما المتوقع بعدها

يستأصل الجراح نحو 80% من المعدة على طول انحنائها الخارجي، فيبقى منها أنبوب في شكل الموزة (ASMBS). ولأن المعدة الصغيرة تمتلئ بسرعة، تشبع بكميات قليلة، كما تقل كمية الهرمون الذي يثير الإحساس بالجوع (Cleveland Clinic).

وعلى عكس تحويل المسار، لا يتغير مسار الأمعاء، فيمر الطعام في طريقه الطبيعي. وتصف الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة التكميم بأنه أبسط فنيًا وأقصر في مدة الجراحة، ويمكن إجراؤه لبعض المرضى مرتفعي الخطورة (ASMBS). لكن ثمن هذه البساطة أن الجزء المستأصل لا يعود، فلا يمكن التراجع عن العملية (NIDDK).

يُطرح التكميم عادة في حالات السمنة من الدرجة الثالثة، أي مؤشر كتلة 40 فأكثر، أو 35 على الأقل مع مرض مرتبط بالسمنة، لمن حاول إنقاص وزنه دون نجاح دائم (Cleveland Clinic). وتوصي الإرشادات الدولية الحديثة بالجراحة من مؤشر 35 بغض النظر عن الأمراض المصاحبة، وتنصح بالنظر فيها من 30 إلى 34.9 مع وجود مرض أيضي (ASMBS/IFSO). ويمكنك معرفة رقمك عبر حاسبة مؤشر كتلة الجسم.

وقد لا يكون الخيار المناسب إذا كنت تعاني أصلًا من ارتجاع المريء المزعج، لأن التكميم قد يزيده أو يسبب حموضة جديدة، بينما يحسّنه تحويل المسار غالبًا (ASMBS). ولا يُنصح به كذلك لمن لا يستطيع الالتزام بالمكملات والمتابعة مدى الحياة، أو لم يجرب بعد الطرق غير الجراحية (NIDDK). وقبل أي قرار يقيّم الفريق صحتك الجسدية وحالتك النفسية وطريقة أكلك (NHS).

تُجرى العملية تحت التخدير الكلي، فتكون نائمًا طوالها (NHS)، ومعظمها يتم بالمنظار عبر فتحات صغيرة بدلًا من جرح كبير (Cleveland Clinic).

1. يفتح الجراح فتحة صغيرة طولها نحو 1.25 سم في البطن لإدخال أول منفذ، ثم من فتحة إلى ثلاث فتحات أخرى للأدوات (Cleveland Clinic).
2. تنقل الكاميرا صورة البطن من الداخل إلى شاشة، ويُنفخ البطن برفق لتوفير مساحة للعمل.
3. يُمرَّر أنبوب معايرة داخل المعدة ليحدد شكل الكم الجديد.
4. تقسم الدباسة المعدة بطولها، ويُخرج الجزء الخارجي الأكبر من إحدى الفتحات الصغيرة.
5. يُفحص خط الدبابيس، ثم تُسحب الأدوات وتُغلق الفتحات.

تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ثلاث ساعات (NHS)، ويبقى أغلب المرضى في المستشفى يومًا أو يومين بعدها (Cleveland Clinic).

يبدأ التحضير بـتقييم شامل يتضمن تحاليل الدم والبول والأشعة والسونار للبحث عن مشكلات مثل الجلطات أو القرحة أو الفتق (NHS). ويناقش الفريق معك عادات الأكل ومحاولاتك السابقة لإنقاص الوزن وكيف ستتعامل مع التغييرات بعد الجراحة (NHS).

وتطلب برامج كثيرة اتباع نظام سوائل لمدة أسبوعين قبل العملية (Cleveland Clinic). أحضر قائمة بكل أدويتك، بما فيها مسيلات الدم وعلاج السكر، ليحدد لك الفريق ما يجب إيقافه أو تعديله. ومن المفيد أن تتفق مع أحد أفراد أسرتك على البقاء معك في الأيام الأولى بالبيت.

يغادر أغلب المرضى المستشفى بعد يوم إلى ثلاثة أيام من جراحة السمنة، ويبدؤون العودة إلى أنشطتهم المعتادة بعد أربعة إلى ستة أسابيع (NHS). وتنصح كليفلاند كلينك بإعطاء نفسك شهرًا كاملًا قبل أن تتوقع العودة إلى طبيعتك أو إلى العمل بكامل طاقتك (Cleveland Clinic).

ويعود الأكل على مراحل تقريبية كما في الجدول، وقد تختلف خطتك عنها (NHS):

كل ببطء، وامضغ جيدًا، واجعل الكميات صغيرة. وستحتاج إلى الفيتامينات والمعادن مدى الحياة ومتابعة منتظمة، عادة في عيادة جراحة السمنة خلال أول عامين على الأقل ثم مرة كل عام (NHS). ويُنصح بتجنب الحمل من 12 إلى 18 شهرًا حتى يستقر الوزن (NHS).

تحدث المضاعفات الكبرى بعد التكميم في أقل من 1% من العمليات (Cleveland Clinic)، ويتراوح خطر الوفاة المرتبط بجراحات السمنة بين 0.03% و0.2% (ASMBS/IFSO). لكن الخطر المنخفض ليس صفرًا، ومن حقك أن تعرف ما قد يحدث.

• تسريب من خط الدبابيس: قد يتسرب الطعام أو السائل من المعدة ويسبب التهابًا شديدًا يحتاج إلى مضادات حيوية (NHS).
• النزيف والتهاب الجرح والتفاعل مع التخدير (Cleveland Clinic).
• جلطات في أوردة الساق قد تنتقل إلى الرئة (NHS).
• ضيق في الكم بسبب التليف، يسبب الغثيان والقيء وصعوبة الأكل (Cleveland Clinic).
• ظهور ارتجاع جديد أو زيادته (ASMBS)، ويمكن علاجه بالأدوية في حالات كثيرة (Cleveland Clinic).
• حصوات المرارة، خاصة مع سرعة نزول الوزن، ونقص بعض العناصر الغذائية (NHS، Cleveland Clinic).
• ترهل الجلد مع نزول الوزن (NHS).

توجّه إلى أقرب طوارئ فورًا ثم اتصل بالفريق الجراحي إذا ظهر أي مما يلي (NHS):

• ضيق في التنفس أو ألم في الصدر، خاصة مع ألم وتورم في إحدى الساقين
• ألم شديد في البطن
• قيء دم أو قيء يشبه تفل القهوة
• نزيف غزير أو مستمر من فتحة الشرج

واتصل بالفريق في اليوم نفسه إذا أصابتك حرارة مرتفعة أو رعشة، أو تسارع في ضربات القلب أو التنفس، أو ألم في البطن أو صعوبة في البلع، أو قيء متكرر، أو احمرار وتورم وألم في الساق (NHS). أما ألم الجرح أو احمرار الجلد وسخونته أو خروج صديد فيحتاج إلى كشف، لكنه لا يستدعي الطوارئ عادة.

متوسط نزول الوزن بعد التكميم نحو 25% إلى 30% من وزن الجسم خلال أول سنة إلى سنتين، ويظل هذا المتوسط ثابتًا بعد خمس سنوات (Cleveland Clinic). وقد أثبتت دراسات عديدة استمرار نزول الوزن بعد جراحات السمنة عمومًا على مدى 5 و10 و20 عامًا (ASMBS/IFSO).

لكن نتيجتك أنت تعتمد كثيرًا على أكلك ونشاطك بعد العملية (NIDDK). كما أن تأثير التكميم في التمثيل الغذائي أقل من تحويل المسار (ASMBS)، وهذا مهم إذا كان السكر من النوع الثاني سببًا رئيسيًا للجراحة. وأي رقم هنا متوسط من مراكز كبيرة، وليس وعدًا لمريض بعينه.

التكميم خيار من عدة خيارات، والمقارنة الصحيحة تعتمد على الارتجاع والسكر ومؤشر الكتلة لديك. ففي تحويل المسار المصغر تُوصل معدة ضيقة بالأمعاء الدقيقة بوصلة واحدة (Cleveland Clinic)، وتحويل المسار الكلاسيكي يحسّن الارتجاع غالبًا (ASMBS)، أما البالون فيتجنب الجراحة تمامًا.

يعتمد السعر على درجة المستشفى والفريق الجراحي وفريق التخدير وعدد خراطيش الدباسة المستخدمة وليالي الإقامة والفحوصات قبل العملية وزيارات التغذية والمتابعة بعدها. ولا ننشر رقمًا لأن هذه البنود تختلف من مريض لآخر، وفي صفحة سعر عملية تكميم المعدة نشرح كل بند وما يجب أن يتضمنه عرض السعر المكتوب.

د. ياسر البساتيني حاصل على زمالة الكلية الملكية للجراحين بإدنبرة عام 1996 ودبلومة جراحة السمنة من بادوفا عام 2001، ويمارس الجراحة منذ أكثر من 30 عامًا. ولتعرف إن كان التكميم مناسبًا لك، احجز كشفًا مع د. ياسر في التجمع الخامس أو مستشفيات كليوباترا.