عملية الفتق بالمنظار: دليل الفتق الإربي والسري والجراحي

الفتق انتفاخ أو كتلة تظهر حين تندفع أنسجة من نقطة ضعف في جدار العضلات، وقد يكبر مع الكحة أو الحزق (NHS). يظهر الفتق الإربي في ثنية الفخذ حيث تلتقي الساق بالبطن، ويظهر الفتق السري تحت السرة أو بجوارها.

أما الفتق الجراحي فيتكوّن في ندبة عملية سابقة، ويصيب ما يصل إلى 20% ممن أجروا جراحة بطن مفتوحة، وقد يظهر بعد شهور أو سنوات (Cleveland Clinic). ويزيد خطره مع السكري والسمنة والكحة المزمنة وأدوية الكورتيزون والتهاب الجرح.

تنصح الإرشادات الدولية بإصلاح الفتق الإربي المسبب للأعراض. أما الرجال الذين لا يشكون أو يشكون قليلًا فيمكنهم اختيار المتابعة دون جراحة لأن خطر الطوارئ لديهم منخفض، مع أن أغلبهم يحتاج إلى العملية في النهاية (HerniaSurge).

وفي الفتق السري لدى البالغين يُنصح بالجراحة عادةً لأنه نادرًا ما يتحسن وحده، وقد لا يكون مرضى الحالات الشديدة مثل أمراض الكبد لائقين للعملية (NHS). والفتق الجراحي الصغير غير المؤلم قد لا يحتاج إلى علاج، بينما يُصلح الكبير أو المؤلم (Cleveland Clinic). وقد تناسب الجراحة المفتوحة الفتوق الضخمة جدًا أو المتكررة.

يعتمد الإصلاح بالمنظار على عدة فتحات صغيرة، ثلاث أو أربع عادةً، بدلًا من جرح واحد كبير (Cleveland Clinic). وللفتق الإربي تقنيتان رئيسيتان:

• TAPP: يدخل الجراح إلى تجويف البطن، ويفتح الغشاء المبطن فوق الفتق، ثم يضع الشبكة ويغلق الغشاء فوقها. ويُفحص الجانب الآخر أثناءها بحثًا عن فتق خفي (HerniaSurge).
• TEP: يعمل الجراح في الطبقة بين العضلات والغشاء المبطن دون دخول تجويف البطن، ولا تحتاج الشبكة في معظم الحالات إلى تثبيت بالدبابيس (HerniaSurge).

تُجرى التقنيتان تحت التخدير الكلي. ويستغرق إصلاح الفتق الإربي من 30 إلى 90 دقيقة (NHS)، بينما قد تمتد الحالات المعقدة إلى خمس ساعات (Cleveland Clinic). ويمكن إصلاح الفتق السري والجراحي بالمنظار أيضًا، بوضع الشبكة على السطح الداخلي لجدار البطن.

الشبكة رقيقة تدعم المنطقة الضعيفة وتقلل احتمال عودة الفتق (Cleveland Clinic). وفي الفتق الإربي يُعد الإصلاح بالشبكة الخيار الأول الموصى به، سواء بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار (HerniaSurge).

ولا تتساوى كل الشبكات؛ فالإرشادات لا تنصح باختيار الشبكة حسب وزنها وحده، وتقترح تجنّب السدادات (Plug) لأن معدل تآكلها يبدو أعلى من الشبكة المسطحة (HerniaSurge). ومن المشكلات النادرة على المدى البعيد تآكل الشبكة أو التهاب عميق حولها (Cleveland Clinic). ويمكن بعد النقاش اختيار إصلاح دون شبكة مثل طريقة شولدايس (HerniaSurge).

قبل العملية يُفحص الفتق، وقد يُطلب سونار في بعض الحالات، مع أن الكشف السريري وحده يكفي لتأكيد التشخيص في الغالبية العظمى من حالات الفتق الإربي (HerniaSurge). وتُطلب التحاليل وفحص القلب حسب الحاجة للتخدير.

أحضر قائمة بأدويتك، خاصة مسيلات الدم، واتبع تعليمات الصيام. ومن المفيد أن تبدأ مبكرًا في التوقف عن التدخين وعلاج الكحة المزمنة وإنقاص الوزن الزائد، فالسمنة والكحة المزمنة من العوامل التي تبطئ الالتئام بعد جراحات البطن (Cleveland Clinic).

يعود معظم المرضى إلى بيوتهم في اليوم نفسه (NHS). ويُشجَّع المشي من اليوم التالي للعملية (Cleveland Clinic)، وتوصي الإرشادات بالعودة إلى الأنشطة المعتادة بمجرد أن تشعر بالراحة (HerniaSurge). ويستمر الانتفاخ أو ألم الكتف بعد المنظار يومين تقريبًا، والكدمات أو التورم نحو أسبوعين.

قد يستغرق التعافي الكامل حتى 4–6 أسابيع. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بالراحة من العمل أسبوعًا إلى أسبوعين على الأقل، وحتى 6 أسابيع للأعمال الشاقة، وبتجنب حمل الأثقال والمجهود العنيف 4–6 أسابيع على الأقل. والاستحمام بالدش ممكن عادةً بعد أيام، أما البانيو والسباحة فبعد نحو أسبوعين (NHS).

المضاعفات غير شائعة (NHS)، لكن معرفتها جزء من القرار الأمين. فمنها على المدى القصير التهاب الجرح، وتجمع سائل (سيروما) أو دم (ورم دموي)، وإصابة عضو أو وعاء مجاور، وصعوبة تفريغ المثانة (Cleveland Clinic).

ويُعد الألم المزمن أشيع مشكلة على المدى البعيد: يصيب الألم المهم سريريًا نحو 10–12% من المرضى ويقل مع الوقت، بينما يصيب الألم الذي يعطل الحياة اليومية أو العمل 0.5–6% (HerniaSurge). ويُسمى الألم الممتد أكثر من ثلاثة أشهر بعد العملية ألم الأعصاب التالي لإصلاح الفتق (Cleveland Clinic).

مضاعفات الخصية بعد إصلاح الفتق الإربي قليلة، بين 0.3% و7.2%، ويحتاج نحو 16% من المرضى إلى جراحة أخرى بسبب عودة الفتق خلال 10 سنوات (Cleveland Clinic).

قد ينحبس الفتق وينقطع عنه الدم. اطلب الإسعاف أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ إذا كان لديك فتق مع (NHS):

• ألم شديد في البطن لا يزول
• غثيان أو قيء، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالطعام
• تورم الفتق أكثر من المعتاد مع تغيّر لون الجلد فوقه
• عدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز

وبعد العملية تواصل مع الجراح دون تأخير عند الحمى والرعشة، أو الإمساك وعدم خروج الغازات، أو خروج صديد من الجرح، أو احمرار الجرح وسخونته وتورمه، أو نزول دم يبلل الضماد (Cleveland Clinic). وألم الساق أو تورمها مع ضيق التنفس يستدعي الطوارئ.

عند توفر الخبرة، يمنح الإصلاح بالمنظار تعافيًا أسرع وخطرًا أقل للألم المزمن مقارنة بالجراحة المفتوحة، مع جدوى اقتصادية جيدة (HerniaSurge). ولدى النساء المصابات بالفتق الإربي يُقترح المنظار لتقليل الألم المزمن وعدم إغفال فتق فخذي مصاحب.

تثبت معظم الإصلاحات، لكن خطر عودة الفتق قد يكون أعلى قليلًا مع المنظار منه مع الجراحة المفتوحة (Cleveland Clinic)، وخبرة الجراح عامل مهم؛ إذ تقدّر الإرشادات أن الجراح يحتاج إلى نحو 100 إصلاح بالمنظار تحت الإشراف ليصل إلى نتائج الجراحة المفتوحة بالشبكة (HerniaSurge).

لا توجد طريقة واحدة تناسب كل فتق، وتوصي الإرشادات بأن يقدّم الجراح المدخل الأمامي والخلفي كليهما (HerniaSurge).

وأيًّا كان الخيار، أخبر الجراح بأي عمليات سابقة، لأن الجراحات السابقة في أسفل البطن قد تغيّر الطريقة الأكثر أمانًا.

تتوقف تكلفة عملية الفتق في القاهرة على نوع الفتق وحجمه، وهل هو في جهة واحدة أم الجهتين، والمنظار أم الجراحة المفتوحة، ونوع الشبكة ووسائل تثبيتها، والمستشفى ودرجة الإقامة، والتخدير، والمبيت. وتكون الجراحة الطارئة لفتق مختنق أعلى تكلفة من العملية المخططة.

يجب أن يوضح عرض السعر المكتوب أتعاب الجراح والتخدير والشبكة والإقامة وزيارات المتابعة. حصل د. ياسر على دبلومة جراحات المناظير المتقدمة من المعهد الأوروبي للجراحة في هامبورغ، ويجري أيضًا عملية فتق الحجاب الحاجز واستئصال المرارة بالمنظار. يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر لفحص الفتق والحصول على عرض سعر حديث.