استئصال المرارة بالمنظار لعلاج الحصوات: ما الذي تتوقعه؟

المرارة عضو صغير أعلى يمين البطن يخزّن العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الطعام (NHS). وتتكوّن الحصوات بداخلها، ومعظم من لديهم حصوات لا تظهر عليهم أعراض أبدًا (NHS).

تبدأ المشكلة حين تسد حصوة مخرج المرارة، فيحدث المغص المراري: ألم شديد مستمر يزيد على 30 دقيقة وقد يمتد عدة ساعات (NHS). وقد يؤدي الانسداد أيضًا إلى التهاب المرارة أو البنكرياس أو إلى الصفراء. ولأن الحصوات تتكون من جديد ما دامت المرارة موجودة، فالعلاج الأساسي هو استئصالها كاملة، ويمكنك العيش بدونها وتناول طعام صحي عادي (NHS).

يُنصح بالاستئصال غالبًا حين تسبب الحصوات ألمًا شديدًا أو متكررًا، أو إذا أدى انسداد القناة إلى صفراء أو التهاب في المرارة (NHS). أما الحصوات التي تُكتشف صدفة في الأشعة دون أعراض فلا تحتاج عادةً إلى عملية، وقد تكفي المتابعة (NHS).

يناسب المنظار معظم المرضى. وتُلجأ إلى الجراحة المفتوحة إذا كانت المرارة شديدة الالتهاب أو ملوثة أو بها التصاقات من جراحات سابقة (NIDDK)، أو إذا تعذر استئصالها بأمان بالمنظار (NHS). وأمراض القلب أو الرئة الشديدة واضطرابات النزف وأمراض الكبد المتقدمة تغيّر حسابات المخاطر، وتُناقش معك قبل أي قرار.

أحيانًا تخرج حصوة من المرارة وتستقر في القناة المرارية الرئيسية التي تحمل العصارة إلى الأمعاء، فتسبب الصفراء (اصفرار الجلد أو العينين) أو التهاب البنكرياس (NHS).

تُستخرج هذه الحصوات غالبًا بمنظار ERCP: أنبوب طويل رفيع به كاميرا يمر عبر الفم إلى المعدة، ثم تُوسَّع فتحة القناة المرارية لتمر الحصوات (NHS)، ويستخدمه الأطباء لإزالة الحصوة العالقة في القناة الرئيسية (NIDDK). لكن ERCP ينظّف القناة ويترك المرارة مكانها، لذا يتبعه عادةً استئصال المرارة، ويُحدَّد الترتيب والتوقيت وفق الأشعة وتحاليل الدم.

تُجرى العملية تحت التخدير الكلي وتستغرق عادةً نحو ساعة (NHS)، وخطواتها:

1. فتحة صغيرة عند السرة وبضع فتحات أخرى في الجهة اليمنى من البطن، وبعض الجراحين يكتفون بفتحة واحدة.
2. يُنفخ البطن بالغاز لتتضح الرؤية، ثم تُدخل الكاميرا على أنبوب رفيع.
3. تُفصل المرارة بأدوات دقيقة وتُخرج من إحدى الفتحات.
4. يُفرَّغ الغاز وتُغلق الفتحات، ثم تستيقظ في غرفة الإفاقة (NHS).

وإذا تعذر الاستئصال بالمنظار أثناء العملية يتحول الجراح إلى جرح مفتوح، وهي خطوة أمان قد تعني ألمًا أكثر وتعافيًا أطول (NHS).

قبل العملية بأسابيع قليلة يكون عادةً كشف ما قبل الدخول، تُراجع فيه حالتك وأدويتك، وقد تُجرى تحاليل دم وأشعة على الصدر ورسم قلب (NHS). أخبر الفريق إن كنت تتناول مسيلات الدم أو أدوية السكر، وستعرف ما يجب إيقافه ومتى تبدأ الصيام.

إن كنت تدخن فالتوقف قبل 6 أسابيع على الأقل من العملية يفيدك، ويُنصح بإنقاص الوزن مسبقًا عند زيادته (NHS). ورتّب أن يرافقك شخص إلى البيت ويبقى معك اليوم الأول تقريبًا.

يعود معظم المرضى إلى بيوتهم في اليوم نفسه، وتُصرف مسكنات للأيام الأولى (NHS). ألم الكتف والانتفاخ بسبب الغاز شائعان ويزولان وحدهما. والوجبات الصغيرة أسهل غالبًا في الأيام الأولى، ويمكن عادةً إزالة الضماد بعد أيام قليلة (NHS).

ابدأ نشاطًا خفيفًا مبكرًا وزده تدريجيًا، وتجنّب المجهود العنيف في البداية. قد تعود إلى عملك بعد أسبوع إلى أسبوعين، وأكثر إن كان عملك يتطلب حمل أثقال، ولا تقُد السيارة حتى تستطيع الضغط على الفرامل فجأة دون ألم (NHS). ويعود معظم المرضى إلى نشاطهم البدني المعتاد خلال نحو أسبوع (NIDDK).

المشكلات الخطيرة غير شائعة، لكن من حقك أن تعرفها قبل الموافقة. التهاب الجرح خطر بسيط ويُعالج عادةً بالمضادات الحيوية (NHS).

إصابة القناة المرارية أو عضو مجاور غير شائعة لكنها قد تحتاج إلى جراحة أخرى، أما تسرب العصارة الصفراوية فنادر ويحتاج إلى إجراء لتصريفها (NHS). ومثل أي عملية بالمنظار، تشمل المخاطر النادرة النزف من وعاء دموي والجلطات في الساقين أو الرئتين (NHS).

قد يعاني بعض المرضى بعد العملية من غثيان أو عسر هضم أو ألم في البطن أو إسهال، وهو ما يُسمى أحيانًا متلازمة ما بعد استئصال المرارة، وتتحسن هذه الأعراض عادةً سريعًا، لكن أخبر جراحك إن استمرت (NHS).

تواصل مع الفريق الجراحي في اليوم نفسه إذا ظهر لديك بعد العملية أي مما يلي (NHS):

• ألم شديد أو متزايد لا يزول
• اصفرار الجلد أو بياض العينين
• خروج صديد من الجرح، أو احمرار وتورم وألم حوله
• حرارة مرتفعة جدًا أو شعور بالسخونة والبرودة والرجفة
• ألم أو تورم أو نبض مؤلم في إحدى الساقين

توجّه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ إذا صاحب ألمَ الساق أو تورمها ضيقٌ في التنفس أو ألم في الصدر، فقد تكون جلطة في الرئة (NHS). ولا تقُد السيارة بنفسك.

يعالج استئصال المرارة سبب نوبات الحصوات، ويمكنك الاستمرار في طعام صحي عادي بدونها (NHS)، وإن كان الشعور بالتعافي الكامل قد يستغرق عدة أسابيع.

يلاحظ عدد قليل من المرضى أن البراز أصبح أكثر ليونة وتكرارًا بعد العملية، وهذه التغيرات في الإخراج مؤقتة عادةً (NIDDK). أما إذا عاد ألم يشبه النوبات القديمة أو ظهرت صفراء فيجب الفحص، لأن حصوة قد تبقى أحيانًا في القناة المرارية.

الجراحة هي العلاج الأساسي للحصوات المسببة للأعراض (NHS)، لكنها ليست الطريق الوحيد. يوضح الجدول الخيارات المتاحة ومتى يناسب كل منها.

وأثناء انتظار العملية تساعد المسكنات وتجنّب الأطعمة التي تثير الألم، وأحيانًا نظام قليل الدهون (NHS).

تتوقف تكلفة استئصال المرارة في القاهرة أساسًا على المستشفى ودرجة الإقامة، وفريق الجراحة والتخدير، وهل الإقامة يوم واحد أم بمبيت، والفحوصات المطلوبة قبل العملية مثل السونار والتحاليل. ويزيد الإجمالي عند الحاجة إلى ERCP، أو الدخول في حالة طارئة، أو التهاب شديد في المرارة.

اطلب عرض سعر مكتوبًا يوضح أتعاب الجراح والتخدير والإقامة وزيارات المتابعة. تدرّب د. ياسر على استئصال المرارة بالمنظار في مستشفى جامعة الملك فهد بالخُبر عام 1999، ويجري أيضًا عملية الفتق بالمنظار وعملية فتق الحجاب الحاجز. يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر لمراجعة السونار والحصول على عرض سعر مكتوب وحديث.