عملية فتق الحجاب الحاجز وعلاج الارتجاع بلفّ قاع المعدة

يمر المريء إلى البطن عبر فتحة في الحجاب الحاجز. وحين تتسع هذه الفتحة يصعد جزء من المعدة إلى الصدر، وهذا هو فتق الحجاب الحاجز. وقد يكون لديك دون أن تعرف، لأن كثيرًا من الحالات بلا أعراض (NHS).

وإذا ظهرت أعراض فهي غالبًا أعراض ارتجاع الحمض: الحموضة وحرقة المعدة، وصعود الحمض إلى الحلق، ورائحة الفم، والانتفاخ، والغثيان، وصعوبة البلع أو ألمه (NHS). وفي نوع أقل شيوعًا يصعد جزء أكبر من المعدة بجوار المريء، وهذا النوع يحتاج إلى تقييم أدق.

يبدأ العلاج لدى معظم المرضى دون جراحة. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بوجبات أصغر وأكثر تكرارًا، ورفع رأس السرير 10–20 سم، وعدم الأكل قبل النوم بـ3–4 ساعات، وإنقاص الوزن عند الحاجة، وتجنب الأطعمة المهيجة والملابس الضيقة عند الخصر، والامتناع عن التدخين (NHS).

تخفف مضادات الحموضة والألجينات الأعراض على المدى القصير، ويمكن للطبيب وصف أدوية أقوى إذا لم تُجدِ (NHS). أما مثبطات مضخة البروتون فتقلل حمض المعدة، وتتفوق على حاصرات H2، ويمكنها علاج بطانة المريء لدى معظم مرضى الارتجاع (NIDDK). وإذا سيطرت هذه الإجراءات على الأعراض فلا حاجة عادةً إلى الجراحة.

لا يُحال المريض للجراحة عادةً إلا إذا فشلت العلاجات الأخرى واستمرت الأعراض الشديدة (NHS). وقد تُناقش الجراحة أيضًا لمن يريد التوقف عن أدوية الارتجاع طويلة الأمد، مع العلم أن المضاعفات أكثر احتمالًا مع الجراحة منها مع الأدوية (NIDDK).

ويقترح فريق إرشادات SAGES أن بعض المرضى المختارين بلا أعراض قد يُعرض عليهم الإصلاح وفق معايير محددة، بينما تُتابع معظم هذه الحالات فقط (SAGES). وتقل ملاءمة الجراحة إذا أظهرت الفحوصات أن الأعراض ليست من الارتجاع، أو إذا جعلت أمراض القلب أو الرئة التخدير الكلي خطرًا، لذا تُستبعد الأسباب الأخرى أولًا (Guy's and St Thomas').

قبل أي عملية يجب تأكيد التشخيص. ففي منظار المعدة العلوي تمر كاميرا رفيعة عبر الفم لفحص المريء والمعدة وأخذ عينات، أما قياس حموضة المريء فهو الطريقة الأدق لاكتشاف الحمض فيه وتأكيد الارتجاع (NIDDK). وقد يُضاف أشعة بالباريوم أو قياس ضغط المريء لتخطيط طريقة اللف.

وفي زيارة ما قبل العملية تُراجع حالتك وأدويتك وتحاليلك، وتعرف موعد بدء الصيام عن الطعام والشراب والأدوية التي يجب إيقافها مؤقتًا (Guy's and St Thomas'). كما أن إنقاص الوزن الزائد والتوقف عن التدخين قبل العملية يخففان الارتجاع (NHS).

تحت التخدير الكلي يُجري الجراح 4 أو 5 فتحات صغيرة في البطن وينفخه بثاني أكسيد الكربون، وتستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعة ونصف (Guy's and St Thomas'). وخطواتها:

1. تُعاد المعدة إلى مكانها في البطن، وتُضيَّق فتحة الحجاب المتسعة بالغرز.
2. يُلف الجزء العلوي من المعدة حول نهاية المريء لصنع صمام يسمح بمرور الطعام في اتجاه واحد (Guy's and St Thomas').
3. يُفرَّغ الغاز وتُغلق الفتحات.

قد يكون اللف كاملًا (نيسن، 360 درجة) أو جزئيًا (توبيه 270 درجة، أو دور وواتسون 180 درجة) (Guy's and St Thomas'). وتقترح إرشادات SAGES إضافة لفّ قاع المعدة بشكل روتيني عند إصلاح الفتق، بينما الأدلة حول استخدام الشبكة غير حاسمة (SAGES). وعند الحاجة يتحول الجراح إلى جرح مفتوح طوله 15–30 سم تقريبًا (Guy's and St Thomas').

تعود عادةً إلى بيتك بعد يوم إلى 3 أيام من العملية. في اليوم الأول تشرب الماء فقط وتتجنب المشروبات الغازية، ثم تبدأ السوائل في اليوم التالي، وبعدها يُقطَّع الطعام أو يُهرس حتى يصبح عجينة ناعمة لمدة تصل إلى 4–6 أسابيع، في وجبات صغيرة لينة متكررة مع مضغ جيد (Guy's and St Thomas').

النشاط الخفيف مسموح خلال يومين، لكن تجنّب المجهود الشاق 6 أسابيع. وتوقع الغياب عن العمل أسبوعين إلى 3 أسابيع أو أكثر حسب طبيعته، ولا تقُد السيارة إلا حين تستطيع الضغط على الفرامل فجأة بثقة، واحضر موعد المتابعة الذي يكون عادةً بعد 6–8 أسابيع (Guy's and St Thomas'). وقد يستغرق الأمر حتى 6 أسابيع لتعود إلى الأكل الطبيعي (NHS).

صعوبة البلع هي أشيع عرض جانبي، وتكون أسوأ بعد العملية مباشرة بسبب التورم ثم تتحسن تدريجيًا، كما أن الانتفاخ والغازات شائعان ويهدآن عادةً مع الوقت (Guy's and St Thomas'). وقد يستغرق التعافي من الانتفاخ والغازات وصعوبة البلع بضعة أشهر، ويحتاج بعض المرضى إلى جراحة أخرى (NHS).

قد يستمر ألم الرقبة والكتف بسبب الغاز حتى أسبوع (Guy's and St Thomas'). ومثل أي عملية بالمنظار، تشمل المضاعفات النادرة إصابة عضو أو وعاء دموي، والجلطات، والتحول إلى جراحة مفتوحة (NHS). وقد يرتخي اللف أو ينزلق مع الوقت، خاصة بعد القيء المتكرر، وهذا أحد أسباب أهمية المتابعة.

تواصل مع الفريق الجراحي أو طبيبك إذا ارتفعت حرارتك، أو كان الألم أشد كثيرًا من المتوقع، أو منعك الغثيان والقيء من الأكل بشكل طبيعي (Guy's and St Thomas').

وتوجّه فورًا إلى أقرب قسم طوارئ إذا ظهر لديك (Guy's and St Thomas'):

• ألم شديد في الصدر أو البطن
• قيء يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل
• قيء دموي
• انحشار الطعام بحيث لا تستطيع البلع

لفّ قاع المعدة هو أشيع عملية لمرض الارتجاع، ويؤدي في معظم الحالات إلى تحسن طويل الأمد في الأعراض (NIDDK). ويستطيع كثيرون بعده إيقاف أدوية الارتجاع أو تقليلها، وإن لم يكن ذلك مؤكدًا للجميع.

والثمن هو فترة الطعام اللين وضيق البلع في البداية، ويتحسنان على مدى أسابيع إلى أشهر (NHS). ويحتاج بعض المرضى إلى عملية ثانية لاحقًا إذا ارتخى اللف أو عاد الفتق، لذا من المهم الالتزام بزيارات المتابعة.

يوضح الجدول كيف تتكامل الخيارات، من الخطوات الأولى حتى الجراحة.

تتوقف التكلفة في القاهرة على الفحوصات قبل العملية (المنظار وقياس الحموضة والأشعة)، وحجم الفتق واستخدام الشبكة من عدمه، والمستشفى ودرجة الإقامة، والتخدير، وعدد ليالي المبيت. والفتق الكبير أو المتكرر يستغرق وقتًا أطول وتكلفته أعلى.

اطلب عرض سعر مكتوبًا يشمل أتعاب الجراح والتخدير والإقامة وزيارات المتابعة. د. ياسر حاصل على زمالة كلية الجراحين الملكية بإدنبرة عام 1996، وتدرّب على المناظير المتقدمة في مركز أرامكو الصحي بالظهران، ويجري أيضًا عملية الفتق بالمنظار واستئصال المرارة بالمنظار. يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر لمراجعة نتيجة المنظار ومناقشة جدوى الجراحة في حالتك.