عملية الناسور الشرجي: أنواعها والحفاظ على التحكم في الإخراج

الناسور الشرجي نفق صغير يمتد من داخل نهاية الأمعاء إلى فتحة في الجلد قرب الشرج. ويتكوّن معظمه بعد خُرّاج شرجي، أي تجمع صديدي، لم يلتئم جيدًا (NHS). ومن الأسباب الأقل شيوعًا داء كرون والتهاب الرتوج والتهاب الغدد العرقية القيحي والسل أو فيروس نقص المناعة، ومضاعفات جراحة سابقة قرب الشرج.

هل هو نفسه الناسور العصعصي (الجيب الشعري)؟

لا. الجيب الشعري فتحة أو نفق صغير أعلى الشق بين الأليتين، وليس بجوار فتحة الشرج. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال ولدى من يجلسون فترات طويلة، ولا يحتاج عادةً إلى علاج إلا إذا التهب (NHS). ويختلط الأمران أحيانًا لأن كليهما قد يُخرج صديدًا.

من الأعراض المعتادة تهيج الجلد حول الشرج، وألم نابض مستمر يزداد مع الجلوس أو التبرز، وإفرازات ذات رائحة، وخروج صديد أو دم مع البراز. ويشير التورم والاحمرار والحرارة إلى خُرّاج (NHS).

يبدأ التشخيص بفحص الشرج والمستقيم، وأحيانًا منظار شرجي، وكثيرًا ما يُطلب سونار أو رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية لرسم مسار النفق (NHS). ولأن الناسور نادرًا ما يلتئم دون علاج، يحتاج معظم المرضى إلى جراحة. ويُصرَّف الالتهاب النشط أولًا، ثم يُخطط للإصلاح بعد زوال التورم (Cleveland Clinic). وإذا كان داء كرون هو السبب فيجب علاجه بالتوازي مع الناسور.

تُجرى العملية عادةً تحت التخدير الكلي (NHS)، وقد تستغرق من خمس دقائق إلى ساعتين حسب تعقيد الناسور (Cleveland Clinic). وأهم الخيارات:

• فتح الناسور (Fistulotomy): يُفتح النفق كاملًا ليلتئم كندبة مسطحة. وهي العملية الأكثر شيوعًا، وتناسب الناسور الذي يعبر جزءًا صغيرًا من العضلة العاصرة (NHS).
• السيتون: خيط جراحي يُمرر في النفق ويُترك عدة أسابيع ليبقى مفتوحًا ويصرّف الصديد (NHS). السيتون الرخو يسمح بهدوء الالتهاب، أما القاطع فيُشد تدريجيًا ليقطع الناسور ببطء (Cleveland Clinic).
• السديلة المتقدمة: تُسحب شريحة من بطانة المستقيم فوق الفتحة الداخلية وتُخاط مكانها (Cleveland Clinic).
• عملية LIFT: يفصل الجراح بين العضلتين العاصرتين، ويقطع النفق بينهما ويغلقه، ثم يعيد العضلتين إلى مكانهما (Cleveland Clinic).

ومن الخيارات الأخرى لحالات مختارة الغراء الطبي وسدادة الناسور والليزر والكي بالمنظار (NHS)، وقد يحتاج الناسور المعقد إلى علاج على مراحل: سيتون أولًا ثم إصلاح بعد أسابيع أو أشهر (Cleveland Clinic).

العضلات العاصرة هي التي تتحكم في الإخراج، وكثيرًا ما يعبر الناسور جزءًا منها. لذلك يتوقف اختيار العملية على مقدار العضلة التي يعبرها النفق: فقطع جزء صغير آمن عادةً، أما قطع جزء أكبر فيعرّض التحكم للضعف (NHS).

من المشكلات المحتملة صعوبة التحكم في الغازات أو حبس البراز (Cleveland Clinic). أما سلس البراز الشديد فنادر، ويُبذل كل جهد لتجنبه (NHS). وقد طُوّرت السديلة وعملية LIFT لتجنب قطع العضلة العاصرة، مقابل فرصة أقل للالتئام. أخبر جراحك عن أي تسرب حالي أو جراحة شرجية سابقة أو إصابة أثناء الولادة قبل وضع الخطة.

قبل العملية يفحصك الجراح ويراجع الرنين أو السونار الذي يرسم مسار النفق. أحضر قائمة بأدويتك، خاصة مسيلات الدم، واتبع تعليمات الصيام قبل التخدير.

كثير من عمليات الناسور تتم دون مبيت، لذا رتّب أن يوصلك أحد إلى البيت بعدها (Cleveland Clinic). وجهّز أطعمة غنية بالألياف وسوائل كافية حتى يكون التبرز الأول بعد العملية لينًا.

لا يحتاج كثير من المرضى إلى المبيت في المستشفى (NHS). ويختلف التعافي: فبعضهم يتعافى خلال أسابيع قليلة، بينما يحتاج آخرون إلى عدة أشهر حتى يلتئم الجرح تمامًا (Cleveland Clinic). ويتوقف نشاطك بعدها على نوع الإجراء.

الألم الخفيف والتورم وبعض الإفرازات أمور طبيعية ما دام السيتون في مكانه. وتساعد المسكنات البسيطة، والجلوس في ماء دافئ، ونظافة المنطقة، والأكل الغني بالألياف، والسوائل الكافية، وتجنب حمل الأثقال لفترة قصيرة (Cleveland Clinic). وقد يبقى السيتون أسابيع أو أشهرًا، وقد يحتاج التورم الذي يعالجه إلى شهرين أو ثلاثة ليهدأ (Cleveland Clinic).

لكل خيار بعض المخاطر، ويتوقف مستواها على موضع الناسور ونوع الإجراء (NHS). وقد يحتاج الالتهاب إلى كورس مضاد حيوي، وأحيانًا إلى علاج في المستشفى.

وقد يعود الناسور أحيانًا رغم الجراحة، وعودة الناسور من أهم المخاطر، وكثيرًا ما تظهر أولًا في صورة التهاب (Cleveland Clinic). ومن المشكلات الأخرى النزف، والألم المستمر أو تهيج الجلد، واستمرار الإفرازات، إضافة إلى مشكلات التحكم في الإخراج المذكورة أعلاه (Cleveland Clinic).

تواصل مع الفريق الجراحي دون تأخير إذا ظهر لديك بعد العملية أي مما يلي (Cleveland Clinic):

• حرارة أو رعشة
• ألم يزداد سوءًا
• نزيف شديد
• تورم أو احمرار أو تغير لون الجلد حول الشرج
• إفرازات كريهة الرائحة، أو إفرازات جديدة توحي بعودة الناسور
• إمساك لا يتحسن

كما أن زيادة التورم حول الشرج أو علامات خُرّاج جديد تحتاج إلى فحص سريع (Cleveland Clinic).

فتح الناسور هو أكثر العلاجات فعالية لكثير من حالات الناسور الشرجي (NHS)، ونسبة نجاحه مرتفعة عادةً (Cleveland Clinic). أما السديلة المتقدمة فنسبة نجاحها أقل لكنها تتجنب قطع العضلة العاصرة، وأظهرت عملية LIFT نتائج مبشرة وإن كانت تحتاج إلى مزيد من الأبحاث (NHS).

وتختلف المصادر حول الخيارات الأحدث؛ فالغراء الطبي أقل فعالية عمومًا من فتح الناسور في الحالات البسيطة وقد لا تدوم نتائجه (NHS)، بينما تذكر كليفلاند كلينك أن الغراء والسدادات نادرًا ما تُستخدم بسبب ارتفاع معدلات الفشل، وأن الليزر ليست له معدلات نجاح راسخة (Cleveland Clinic). اسأل جراحك عن سبب اختيار طريقة بعينها لحالتك.

يلخص الجدول كيف توازن الخيارات الرئيسية بين الالتئام وحماية العضلة العاصرة.

تتوقف التكلفة في القاهرة على نوع الناسور والإجراء المطلوب، والحاجة إلى رنين مغناطيسي قبل العملية، وهل العلاج على مراحل بسيتون ثم إصلاح لاحق، والمستشفى ودرجة الإقامة، والتخدير، وزيارات المتابعة. والناسور المعقد أو المتكرر يعني غالبًا أكثر من عملية.

اطلب عرض سعر مكتوبًا يوضح كل مرحلة والمتابعة المشمولة. د. ياسر حاصل على زمالة كلية الجراحين الملكية بإدنبرة عام 1996، ويجري أيضًا عملية الفتق بالمنظار واستئصال الزائدة الدودية بالمنظار ضمن الجراحة العامة. يمكنك أن تحجز كشفًا مع د. ياسر للفحص ووضع خطة تضع الحفاظ على التحكم في الإخراج أولًا.