جراحة أورام الثدي: الاستئصال الجزئي والكلي والغدد الليمفاوية

معظم كتل الثدي غير ضارة، وغالبًا ما تُظهر فحوص عيادة الثدي أن الكتلة ليست سرطانًا (NHS). ويجمع التقييم بين الكشف الإكلينيكي والأشعة، عادةً الماموجرام أو السونار، وعينة بالإبرة، وقد تستغرق نتيجة العينة نحو أسبوع.

إذا تأكد التشخيص يحدد حجم الورم ونوعه ومستقبلاته ترتيبَ العلاج. وأحيانًا يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتصغير الورم (NHS). ويجتمع الفريق ليراجع الأشعة والباثولوجي معًا، وبعدها فقط يوصي بالعملية المناسبة.

الاستئصال الجزئي يزيل الورم مع حافة من النسيج السليم ويحافظ على أكبر قدر من الثدي. ويناسب عادةً بؤرة واحدة أصغر من 5 سم وصغيرة نسبةً لحجم الثدي، لدى سيدة تستطيع تلقي العلاج الإشعاعي بعدها (جمعية السرطان الأمريكية).

يفحص طبيب الباثولوجي حواف العينة، فإن وصلت الخلايا إلى الحافة تلزم غالبًا عملية ثانية لإزالة نسيج إضافي (ACS). وتتلقى معظم السيدات بعدها علاجًا إشعاعيًا للثدي، وعادةً ما تُجرى العملية دون مبيت مع العودة للنشاط المعتاد خلال أسبوعين.

الاستئصال الكلي يزيل الثدي كله. وقد يُنصح به إذا كان الورم كبيرًا نسبةً لحجم الثدي، أو تعددت بؤره، أو تعذّر العلاج الإشعاعي، أو بقي الورم بعد إعادة الاستئصال الجزئي، أو وُجدت طفرة وراثية مثل BRCA، وبعض السيدات يخترنه بأنفسهن (ACS). وهناك أنواع تحافظ على الجلد أو على الحلمة وتناسب بعض الأورام المبكرة.

يستغرق استئصال ثدي واحد عادةً نحو ساعة ونصف، وتعود كثير من السيدات إلى البيت في اليوم نفسه أو بعد يوم أو يومين (NHS). ويمكن أحيانًا إعادة بناء الثدي في العملية نفسها أو لاحقًا، لذا يحسن مناقشتها قبل الجراحة.

في فحص الغدة الحارسة تُحقن مادة متتبِّعة (مادة مشعة أو صبغة زرقاء أو سائل من أكسيد الحديد) قرب الورم أو الحلمة، ثم يستأصل الجراح أول غدد قليلة تصل إليها المادة فقط (ACS). فإذا كانت سليمة تُترك بقية الغدد عادةً.

وأهمية ذلك أن احتمال تورم الذراع الليمفاوي يكون أقل؛ إذ تقدّر جمعية السرطان الأمريكية الخطر بنحو 5% إلى 17% بعد فحص الغدة الحارسة، ونحو 20% إلى 30% بعد التنظيف الكامل لغدد الإبط الذي يزيل من 10 إلى 40 غدة، وغالبًا أقل من 20 (ACS).

قد لا يناسب الاستئصال الجزئي حالات سرطان الثدي الالتهابي، أو الحمل إذا كان العلاج الإشعاعي سيلزم فورًا، أو بعض أمراض النسيج الضام التي تجعل الإشعاع غير آمن (ACS). وفي هذه الحالات يُناقش الاستئصال الكلي عادةً.

أما في الأورام المبكرة التي تناسبها العمليتان فالقرار كثيرًا ما يكون لكِ، بالاتفاق مع الجراح بعد اجتماع الفريق. اصطحبي من تثقين به إلى الكشف، وخذي وقتك في طرح كل أسئلتك.

أحضري صور الماموجرام والسونار والرنين المغناطيسي نفسها لا التقارير فقط، مع تقرير العينة. وإذا كانت إعادة البناء واردة فناقشيها مع جراح الثدي وجراح التجميل قبل العملية (ACS).

يفيد ترتيب من يساعدك في البيت خلال الأيام الأولى، وتعلُّم تمارين الذراع التي ستُشرح لكِ بعد العملية (ACS). وأخبري الفريق بكل دواء تتناولينه، بما فيها مسيّلات الدم والمكملات.

قد تعودين إلى البيت ومعك درنقة صغيرة، وهي أنبوب يجمع السوائل من الجرح، وتُزال عادةً خلال أيام أو أسابيع. ويعود معظم النشاط المعتاد بعد نحو 3 أسابيع من الاستئصال الكلي، ويلتئم الجرح تمامًا خلال نحو 6 أسابيع، ويُفضَّل تجنب رفع الأثقال لمدة أسبوعين إلى 3 أسابيع (NHS).

لا تقودي السيارة إلا بعد التئام الجرح وارتياحك لحزام الأمان. وتساعد تمارين الذراع الخفيفة على استعادة حركة الكتف، وتعود معظم السيدات إلى أغلب أنشطتهن اليومية خلال نحو 4 أسابيع، وتطول المدة مع إعادة البناء (ACS).

من المشكلات المحتملة النزيف والعدوى وتجمّع السوائل (السيروما) أو الدم، والندبة المؤلمة، والجلطات (NHS). وقد يحدث أيضًا تنميل في الصدر أو أعلى الذراع، وتيبّس في الكتف، وألم عصبي طويل الأمد (ACS).

وبعد الاستئصال الجزئي قد يتغير شكل الثدي أو تظهر غمّازة أو ندبة متصلبة (ACS). وعند استئصال الغدد الليمفاوية يبقى التورم الليمفاوي خطرًا على المدى البعيد كما سبق.

• ألم أو تورم مفاجئ في الثدي أو الإبط
• نزيف من الجرح
• فقدان مفاجئ للإحساس في الذراع
• احمرار أو سخونة أو إفرازات من الجرح، أو ارتفاع في الحرارة

أما صعوبة التنفس الشديدة أو ألم الصدر أو أعلى الظهر أو سرعة ضربات القلب الشديدة فقد تعني جلطة في الرئة، فاطلبي الإسعاف أو توجّهي إلى الطوارئ فورًا (NHS).

في سرطان الثدي المبكر، اختيار الاستئصال الجزئي مع العلاج الإشعاعي لا يغيّر فرص البقاء على المدى البعيد مقارنةً بالاستئصال الكلي، وذلك بحسب دراسات تابعت آلاف السيدات لأكثر من 20 عامًا (ACS).

ويتوقف المآل العام على مرحلة الورم ونوعه، وهو ما يؤكده تقرير الباثولوجي بعد العملية. وقد يتبع ذلك علاج إشعاعي أو هرموني أو كيميائي، وسيشرح لكِ طبيب الأورام ما ينطبق على حالتك.

الورم الليفي الغدي كتلة حميدة شائعة من نسيج غدي وضام، وأكثر ما يظهر لدى السيدات في العشرينيات والثلاثينيات. ويكون عادةً متماسكًا أو مطاطيًا كحبة البلي، وتؤكد العينة التشخيص (ACS).

ليس كل ورم ليفي غدي يحتاج إلى استئصال؛ فقد تُنصح الجراحة إذا كان كبيرًا أو ينمو أو يسبب أعراضًا أو بدا غير معتاد في الأشعة، وإلا فتكفي المتابعة (ACS). ومع ذلك ينبغي فحص أي كتلة جديدة (NHS). وينطبق النهج المتأني نفسه على كتل الرقبة في عملية الغدة الدرقية.

المصادر: ACS، ACS، NHS. ويتوقف الاختيار المناسب على الورم وحجم الثدي وتفضيلاتك.

تتوقف التكلفة على المستشفى ودرجة الغرفة، ونوع العملية (جزئي أو كلي، مع جراحة الغدد أو إعادة البناء أو دونهما)، ومواد التتبع في فحص الغدة الحارسة، ومدة الإقامة. وتضاف الأشعة والباثولوجي وزيارات المتابعة، أما العلاج الإشعاعي والكيميائي فيُحسبان منفصلين.

لمراجعة تقاريرك وطلب عرض سعر مكتوب حالي، احجزي كشفًا مع د. ياسر، واسألي العيادة عن طرق الدفع المتاحة. وتوضح صفحة استئصال أورام القولون بالمنظار نهج الفريق نفسه في أورام الأمعاء.