استئصال أورام المعدة: أنواع العملية والغدد الليمفاوية والحياة بعدها

يُلجأ إلى الاستئصال الجزئي للمعدة حين يكون الورم في الجزء السفلي منها، فيُزال ما يصل إلى ثلثي المعدة ويُوصل الجزء المتبقي بالأمعاء الدقيقة (Cancer Research UK). أما الاستئصال الكلي فيُزيل المعدة كلها، ويُنصح به غالبًا في أورام الجزء العلوي القريب من المريء (جمعية السرطان الأمريكية).

بعد الاستئصال الكلي يُوصل المريء مباشرة بالأمعاء الدقيقة فيما يُعرف بوصلة Roux-en-Y. وقد تحتاج أورام منطقة التقاء المعدة بالمريء إلى استئصال الجزء العلوي من المعدة مع جزء من المريء (Cancer Research UK).

تُستأصل الغدد الليمفاوية حول المعدة وعلى امتداد أوعيتها الرئيسية وتُفحص، فتؤكد نتيجتها المرحلة وتوضح مدى استجابة الورم للعلاج الكيميائي (Cancer Research UK). وفي الولايات المتحدة يُوصى باستئصال 16 غدة على الأقل، ويُسمى ذلك D1 (ACS).

أما استئصال الغدد D2 فيمتد أبعد ليشمل الغدد على الأوعية الكبيرة القريبة من المعدة. وقد حقق به جراحو اليابان وكوريا الجنوبية نتائج جيدة جدًا، وتكون النتائج أحسن حين يملك الجراح والمستشفى خبرة واسعة (ACS). وفي المرضى الأقل لياقة قد يُكتفى بالغدد الأقرب.

يتلقى معظم مرضى سرطان المعدة علاجًا كيميائيًا حول الجراحة، أي قبلها وبعدها، إلا إذا كان الورم مبكرًا جدًا (المرحلة 1A). والهدف تصغير الورم ليسهل استئصاله وتقليل احتمال عودته، ومن أشهر البروتوكولات FLOT (Cancer Research UK).

يُسمى العلاج قبل الجراحة علاجًا تمهيديًا، وبعدها علاجًا مساعدًا (NCI). ويختار طبيب الأورام الأدوية وعدد الجلسات، ويخطط الجراح موعد العملية حولها.

يُشخَّص الورم بمنظار المعدة وأخذ عينة. ثم تُحدد المرحلة بأشعة مقطعية على الصدر والبطن والحوض، وغالبًا بالموجات الصوتية عبر المنظار وبالأشعة المقطعية بالإصدار البوزيتروني PET-CT، وأحيانًا بمنظار جراحي تشخيصي صغير للبحث عن أي انتشار داخل البطن (Cancer Research UK).

تناسب الجراحة بهدف الشفاء الورمَ الذي لم ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لدى مريض يحتمل عملية كبرى. وقد تُزال الأورام المبكرة جدًا في البطانة عبر المنظار دون جراحة (ACS). وإذا كان الورم منتشرًا فقد تفيد الجراحة في فك انسداد، لكن هدفها حينئذ تخفيف الأعراض لا الشفاء (NCI).

تتم الجراحة المفتوحة عبر جرح أو أكثر في البطن. أما الاستئصال بالمنظار أو بمساعدة الروبوت فيتم عبر 4 إلى 6 فتحات صغيرة في مراكز متخصصة وعلى يد جراحين مدرَّبين، ويختار الفريق الأسلوب حسب نوع الورم ومكانه (Cancer Research UK).

يستأصل الجراح المعدة والثرب (الغشاء الدهني المتدلي منها) والغدد الليمفاوية، ثم يعيد بناء مسار الطعام. وقد تُركَّب أنبوبة تغذية صغيرة في الأمعاء الدقيقة لحماية التغذية، خاصة إذا كان العلاج الكيميائي سيتبع العملية (ACS).

كثيرًا ما يتداخل التحضير مع العلاج الكيميائي. وينبغي أن يكون أخصائي التغذية جزءًا من فريقك منذ التشخيص، لأن الحفاظ على الوزن والقوة يجعل التعافي أسهل (Cancer Research UK).

ستُجرى لك تحاليل دم وفحوص للقلب والرئة، وتُراجَع أدويتك، وتجلس مع الجراح لمناقشة الخطة والموافقة وما ينتظرك بعد العملية. أحضر كل تقارير المناظير والأشعة والباثولوجي حتى يعمل الفريق على الصورة كاملة.

يستيقظ معظم المرضى في وحدة الرعاية المتوسطة ثم يعودون إلى القسم خلال أيام. تبدأ رشفات الماء عادةً خلال 24 إلى 48 ساعة، والكميات الصغيرة من الطعام خلال أسبوع تقريبًا، ويعود معظم المرضى إلى بيوتهم بعد نحو 9 أيام من العملية (Cancer Research UK).

إذا رُكّبت لك أنبوبة تغذية فإنها تبقى عادةً من 4 إلى 6 أسابيع. وتلزمك حقن فيتامين B12 بعد الاستئصال، غالبًا كل 3 أشهر، وقد يستمر الإرهاق أسابيع أو شهورًا (Cancer Research UK).

أكبر تغيير هو الوجبات الصغيرة المتكررة، ويتوقف مقدار التغيير على حجم الجزء المستأصَل (ACS). وقد تحدث لدى بعض المرضى متلازمة الإغراق، حين يمر الطعام بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة فيسبب دوخة أو انزعاجًا أو إسهالًا بعد الأكل مباشرة أو بعده بوقت (Cancer Research UK).

يفيد أن تأكل ببطء وترتاح بعد الوجبة، وتقلل السكريات، وتزيد الألياف، وتتجنب الشوربة والأطعمة السائلة جدًا. وقد تحتاج إلى كالسيوم وفيتامين د وحديد إضافة إلى B12 (Cancer Research UK).

من المشكلات المحتملة النزيف، والتهاب الجرح أو التهاب الصدر، والجلطات، وارتجاع الحمض وبطء التفريغ، ونقص الوزن (Cancer Research UK). أما التسريب من الوصلة الجديدة فنادر لكنه خطير ويحتاج علاجًا فوريًا، وأحيانًا عملية أخرى (ACS).

الوفاة بسبب الجراحة غير شائعة، ويزيد خطرها مع العمليات الأوسع ويقل مع الجراحين ذوي الخبرة (ACS).

• حرارة أو رعشة، أو احمرار أو تورم أو إفرازات من الجرح
• تورم في الساق مع سخونة أو احمرار أو ألم
• ألم جديد أو متزايد في البطن، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، فقد يدل ذلك على تسريب
• ضعف عام يستمر أكثر من بضعة أسابيع

أما ضيق النفس أو ألم الصدر أو السعال بدم أو الشعور بالإغماء فقد يعني جلطة في الرئة، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا (Cancer Research UK).

ورم GIST نوع مختلف ينشأ في جدار الجهاز الهضمي، وأكثر ما يظهر في المعدة والأمعاء الدقيقة (NCI). وتُستخدم الجراحة للأورام القابلة للاستئصال، وقد يناسب المنظار الأورام التي لا يزيد حجمها على 5 سم.

نادرًا ما ينتشر GIST إلى الغدد الليمفاوية، لذلك لا يلزم عادةً تنظيف واسع للغدد، والهدف استئصال الورم قطعة واحدة دون تمزيق غلافه. وقد يُصغَّر الورم الكبير أولًا بدواء موجَّه مثل إيماتينيب (ACS).

تعتمد النتائج أساسًا على مرحلة الورم وعلى استكمال العلاج المخطط. وفي أورام المرحلة الأولى وجدت تجربة KLASS-01 التي شملت 1416 مريضًا أن الاستئصال الجزئي بالمنظار آمن مثل الجراحة المفتوحة من حيث البقاء على المدى البعيد (JAMA Oncology 2019).

سيشرح لك طبيب الأورام ما تعنيه مرحلتك أنت. واقرأ كيف ينطبق نهج الفريق نفسه على استئصال أورام القولون بالمنظار.

المصادر: ACS، Cancer Research UK. ويأتي اختيار العملية بعد تحديد المرحلة واجتماع الفريق.

تتوقف التكلفة على المستشفى ودرجة الغرفة، ومدى اتساع الجراحة وما تحتاجه من دبابيس وأدوات منظار، وأيام الرعاية المتوسطة والإقامة في القسم، وأنبوبة التغذية إن لزمت. وتضاف فحوص تحديد المرحلة والباثولوجي والمتابعة، أما العلاج الكيميائي وجلساته فتُحسب منفصلة.

لمراجعة تقاريرك والحصول على عرض سعر مكتوب حالي، احجز كشفًا مع د. ياسر، واسأل العيادة عن طرق الدفع المتاحة. وإن كانت لديك مشكلة في الغدة، فاقرأ عن عملية الغدة الدرقية.